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妊娠滋养细胞疾病  Gestational Trophoblastic Disease，GTD 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 一代宗师，医界楷模 我决不相信“癌症治不好，治好的不是癌症”的说法。 －－宋鸿钊 其对滋养细胞疾病的贡献： 研究出卓有成效的化疗方案 保留了患者的生育功能 －－1996年被授予英国皇家妇产科医师学院院士 学习的重要性 临床少见，极易误诊、漏诊 一旦误诊，甚至误命 治疗是在和时间赛跑 妊娠滋养细胞疾病的分类 滋养细胞？ 滋养细胞？？ 滋养细胞？？ 令人难以理解的是！！！ 为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定程度即可停止继续入侵，不产生任何后患，而变成肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造成破坏，以致母体死亡？？？ 妊娠滋养细胞疾病的特点 1、临床表现－－生长极快。具有极强的入侵母体的能力。而且很早就可以通过血运传播至全身，破坏力极强。 2、产生激素－－滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素（HCG）。其存在可作为诊断依据，也是观察病情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极好的监测肿瘤标记物。 妊娠滋养细胞疾病的流行病学 在欧美国家少见，东南亚各国则多见 80年代初，宋教授首先领导我国23个省市，开展了全国性的大规模回顾性调查，共调查202万余妇女，结果如下： 江西、贵州高发；上海、江苏发病率低 广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族 20岁以下40以上易发 经产妇高发于初产妇，尤其6胎以上 妊娠滋养细胞疾病的病因学 营养不良学说 病毒学说 内分泌失调学说 孕卵缺损学说 种族学说 细胞遗传异常学说 免疫学说 中医病因病机 －－“鬼胎” 主要机理是素体虚弱，七情郁结，湿浊凝滞不散，精血虽凝而终不成形，遂成“鬼胎”。 常见证型有气血虚弱、 气滞血瘀、 寒湿郁结、 痰浊凝滞 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎 （水泡状胎块） hydatidiform mole 葡萄胎—概述 葡萄胎的病理变化 镜下特点： 绒毛间质水肿而肿大 间质血管稀少或消失 滋养细胞有不同程度的增生 黄素化囊肿： 由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿 注意：不要混淆！ “胎盘绒毛水泡样变” “水泡样退行性变” －－不属于葡萄胎范畴！！ 常见于稽留流产的标本，可见胎盘上有少数几个水泡，但病检不见有滋养细胞增生 侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外组织器官（肺、阴道、宫旁、脑等） 恶性疾病－－由葡萄胎发展而来；多数在葡萄胎清除后6个月内发生 镜下可见绒毛结构或“绒毛鬼影”，滋养细胞有不同程度的增生 妊娠性绒癌 是恶变的滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子宫肌层和血管或转移至其他器官，引起出血坏死. 继发于正常或异常妊娠之后：其中50％发生于葡萄胎之后，25％发生于流产之后，22.5％发生于足月妊娠之后，2.5％发生于异位妊娠之后 继发于葡萄胎的绒癌多数在葡萄胎清除后1年以上发病 绒癌病理 宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏死及感染 肺、阴道等转移灶亦有相似改变 宫旁静脉中往往发现癌栓 卵巢也可形成黄素囊肿 镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋养细胞,及出血坏死组织,无间质细胞,无固定的血管. 三种滋养细胞疾病的比较 演变过程 讨论病例1 王某，女，42岁，以“停经50天，阴道不规则流血8”2004.7.27来诊。 患者平素月经正常，28天一潮，已婚10年未育，无避孕。Lmp2004.6.7。2004.7.12开始出现作闷欲呕，渐加重，甚则食入即吐，并于19日开始出现不规则阴道流血，出血量不多，时下时止。发病以来无明显腹痛，无腰痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 7月26日在外院曾查HCG：600，000miu/ml B超：子宫增大如孕2月，宫腔内未见孕囊，宫腔内充满闪亮密集光点及大小不等蜂窝状小暗区。左侧附件区见一边界清晰、壁薄的液性包块，4x4.5x4cm。 本病例与我们已经学过的妊娠病有何不同之处？ 复习相关知识 一般早孕反应开始的时间？ 6－7