HIV免费抗病毒治疗手册弟二章 准备.docVIP

第二章 入选标准与治疗准备 艾滋病患者是否符合免费治疗的入选条件， 应通过以下标准来评估确定：确诊HIV感染、医学入选标准（包括临床和实验室标准）和治疗前准备（包括临床准备、依从性教育以及家庭／同伴支持）。 一、HIV感染的诊断 1.成人和青少年（14岁以上） 参照《全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）》的要求确诊HIV感染。 2.婴幼儿和儿童 由于出生后的12～18个月内，婴幼儿体内存在着来自母体的抗体，因此对于18月龄前的婴幼儿，HIV感染的诊断不能用抗体检测来判断，应在出生后4-6周或其后尽可能早的时间内应用HIV核酸（DNA或RNA）检测进行早期HIV感染诊断，以尽早做出早期诊断及早期治疗（研究表明，生后4-6周病毒学检查，约95%以上的宫内及产时感染可以明确）。考虑到母亲血液污染因素，不推荐使用脐带血进行HIV核酸检测。具体检测流程参照《全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）》中关于早期诊断的要求。婴幼儿满18个月，哺乳期结束6周以后作出HIV感染的最后诊断， 其程序与成人的相同。 二、 医学入选标准 抗反转录病毒治疗的医学入选标准包括临床和实验室标准。临床标准主要在详细的询问病史和体格检查的基础上，依据成人和青少年WHO HIV感染临床分期体系（表2-1）进行临床分期诊断。实验室标准则主要依靠CD4+T淋巴细胞计数或百分比。成人／青少年抗病毒治疗总体标准参见表2-2。 表2-1 成人和青少年WHO HIV感染临床分期体系[WHO 2010 WHO临床Ⅰ期：无症状期 无症状 持续的全身浅表淋巴结肿大 WHO临床Ⅱ期：轻度疾病期 无原因中度体重下降（体重下降＜10%） 反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、咽炎） 带状疱疹 口角炎 反复性口腔溃疡 脂溢性皮炎 瘙痒性丘疹样皮炎（PPE） 真菌性甲炎 WHO临床Ⅲ期：中度疾病期 无原因重度体重下降（体重下降10%） 无原因超过1个月的慢性腹泻 无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过1个月） 持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）病 口腔毛状白斑 严重的细菌性感染（如肺炎，脓血症，脓性肌炎，骨或关节感染，菌血症，脑膜炎，严重的盆腔炎） 肺结核 急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 无原因的贫血（＜80g/L）、中性粒细胞减少（＜0.5×109/L）或慢性血小板减少（＜50×109/L） WHO临床Ⅳ期：严重疾病期（艾滋病） HIV消耗综合征 肺孢子菌肺炎 反复严重的细菌性肺炎 慢性单纯疱疹感染（超过1个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染，或者任何内脏器官感染） 食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或者气管、支气管或肺部真菌感染） 肺外结核 卡波济肉瘤 巨细胞病毒感染（视网膜或者其他器官感染，包括肝脏，脾脏和淋巴结） 中枢神经系统弓形虫病 HIV脑病 肺外隐球菌感染（包括脑膜炎） 播散性非结核分枝杆菌感染 进展性多灶性脑白质病 慢性隐球菌病 慢性等孢子虫病 播散性真菌病（组织胞浆菌病或者球孢子菌病） 复发性败血症（包括非伤寒性沙门菌病） 淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者B细胞非霍奇金淋巴瘤） 侵袭性宫颈癌 非典型播散性利什曼原虫病 有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎 表2-2 成人／青少年抗病毒治疗总体标准 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 推荐治疗* WHO分期Ⅲ、Ⅳ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞 ≤350/mm3 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞计数在350-500/mm3之间 当患者符合以下任何一种情况时： 1、高病毒载量（100000拷贝/ml）; 2、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低100个/ mm3） 3、合并活动性HBV； 4、HIV相关肾脏疾病； 5、年龄65岁 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。 WHO任何分期 任何CD4+T淋巴细胞水平 当患者符合以下任何一种情况时： ?1、妊娠** ?2、配偶或固定性伴中HIV阳性的一方*** 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。 注： *需要考虑患者的意愿，并评估治疗的风险与益处 **妊娠妇女的抗病毒治疗参见特殊人群抗病毒治疗章节具体内容。 ***配偶或固定性伴中HIV阳性一方的抗病毒治疗参见特殊人群抗病毒治疗章节具体内容。 三、 抗病毒治疗前准备 如果确诊HIV感染，并满足临床和实验室入选标准，则应当评估开始抗病毒治疗的适宜性。适宜性评估包括：是否存在需要先处理的临床疾病或状况；患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具备良好的依从性 和基线实验室评估。 临床适宜性 临床适宜性的评估应在当地指定医院内进行，由经过抗病毒治疗培训的临床医生负责对需要治疗