妊娠诊断及产前保健.pptVIP

妊娠诊断 钟金盆 第一节 早期妊娠诊断 一 病史、症状与体征 1. 停经：生育年龄有性生活史的健康妇女，平时周期规则，过期10日或以上应怀疑妊娠。 2. 早孕反应：约60%妇女停经6周出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等一系列症状。 3. 尿频：增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。 4. 乳房的变化：乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。 第二节 中、晚期妊娠的诊断 一 病史与症状：有早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大，妊娠18~20周孕妇自觉胎动。 二 体征与检查： 1. 子宫增大 2. 胎动：18~20周孕妇自觉胎动 3. 胎儿心音：18~20周可用听诊器听及，120~160次/分 4. 胎体：20周后可触及，24周后可区 分胎儿各部，胎头有浮球感 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、 胎方位 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两轴平行称纵产式，垂直称横产式， 交叉称斜产式。 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 胎产式 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 产前保健 定义 Definition 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥ 25cm至产后1周。 第一节 孕妇监护与管理 产前检查（antenatal care)时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。 首次产前检查 视： 腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等； 触：四步触诊法 腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围； 听：胎心 四步触诊法 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 阴道检查 1.妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊 2.妊娠24周左右：首次产前检查时需测量对角径。 3.妊娠最后一月：避免阴道检查。 肛门指诊检查 了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾骨关节活动度，并测量出口后矢状径。 辅助检查 随后的产前检查 胎儿的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动 孕妇的检查 血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查 进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期 孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 第 二 节 评估胎儿健康的技术 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 胎儿宫内情况的监护 Manning评分法 胎儿电子监测 ② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚