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欧加农 市场部 肌松产品组 林蓉 肌松监测与TOF-Watch?SX 让肌松药的使用更安全、更经济 肌松监测与TOF-Watch ? SX 什么是肌松监测? 为什么要进行客观的肌松监测? TOF-Watch ? SX的临床应用。 在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。 刺激及监测的位置。 简单操作步骤。 神经定位。 主机及配件。 产品特性。 软件安装和使用。 肌松监测理论 什么是肌松监测? 为什么要进行客观的肌松监测? 肌松监测的原理 神经肌肉传导监测（肌松监测 NMTM） 监测神经肌肉的传导是通过刺激大的运动神经并记录该神经支配肌肉产生的效应，这种方法被定义为间接刺激。 －－－－《神经肌肉阻滞》【英】S.费尔德曼 肌松监测理论 什么是肌松监测? 为什么要进行客观的肌松监测? 肌松监测的目的 消退 肌松监测的技术 主观监测 临床评估 外周神经刺激器 客观监测 肌机械图法（MMG） 肌电图法（EMG） 肌肉加速度描记图法（AMG） 为什么要进行客观的肌松监测 ？ 术后根本不可能依靠临床评估来可靠的评价神经肌肉的功能 未对神经肌肉功能进行定量客观监测的手术中残余肌松的发生率 肌松监测的技术 主观监测 临床评估 外周神经刺激器 客观监测 肌机械图法（MMG） 肌电图法（EMG） 肌肉加速度描记图法（AMG） TOF刺激，强直刺激和DBS后未监测到触觉（或视觉）反应的衰退并不能排除临床上的显著阻滞 肌松监测的技术 主观监测 临床评估 外周神经刺激器 客观监测 肌机械图法（MMG） 肌电图法（EMG） 肌肉加速度描记图法（AMG） 术后残余肌松的危害 血氧不足风险增加 (血碳酸过多症?) Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997; Bissinger et al, Physiol. Res. 2000 对血氧不足的化学受体敏感度降低 Eriksson et al, Acta Anaesth Scand 1992; Wyon et al, Anesthesiology, 1999 咽喉及上呼吸道肌肉功能损害 - 回流和吸气风险增加 Eriksson et al, Anesthesiology, 1997 Sundman et al, Anesthesiology, 2000 4. 术后肺部并发症风险增加 Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997 客观监测三种主要方法的比较 TOF-Guard（加速度）和 ParaGraph（肌机械图）肌松仪都能被用于测定肌松程度，在确定肌松是否恢复到临床可接受的程度方面，两者作用相似. ——Pelgrims K, et al. Br J Anaesth 1998:80(Suppl 1):41 通过拇内收肌测定插管剂量cisatracurium和rocuronium的起效和恢复时间，加速度型肌松监测仪和肌电图型肌松监测一的测定效果相似。由于加速度型肌松监测仪体积小，易于使用，它代表了一项在术中测定神经肌肉传导阻滞的新技术 ——Kern SE,et al. Anaestheisology 1997:87(Suppl 1):A837 客观监测三种主要方法的比较 肌松监测与TOF-Watch ? SX 什么是肌松监测? 为什么要进行客观的肌松监测? TOF-Watch ? SX的临床应用。 在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。 刺激及监测的位置。 简单操作步骤。 神经定位。 主机及配件。 产品特性。 软件安装和使用。 TOF-Watch?SX的临床应用 TOF-Watch?SX的临床应用。 在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。 刺激及监测的位置 TOF-Watch?SX的临床应用 判断神经肌肉阻滞的类型 测定肌松药作用起效时间和气管插管时机的选择 维持术中最佳肌松状态 神经肌肉阻滞的恢复判断 神经定位 什么时候要进行肌松监测？ 原则上， 所有患者都应进行肌松监测！ 什么时候要进行肌松监测？ 长时间手术反复静注或持续静滴肌松药的病员 ； 肝、肾功能障碍或全身情况差、疾病严重以至肌松药的药代动力学可能受影响的病员 ； 重症肌无力及肌无力综合征等肌松药药效学有异常者 ； 某些手术期间（如神经外科手术，显微外科手术），患者绝对不能有任何活动，监测将有助于保持阻滞水平达到足够深度 ； 什么时候要进行肌松监