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肌肉MR影像诊断（第二部分——非外伤性） From the Radiology Assistant By Mini Pathria and Jennifer Bradshaw Department of Radiology of the University of California School of Medicine, San Diego, USA and the Medical Centre Alkmaar, the Netherlands From the Radiology Assistant By Mini Pathria and Jennifer Bradshaw Department of Radiology of the University of California School of Medicine, San Diego, USA and the Medical Centre Alkmaar, the Netherlands · 介绍 ? 肌肉水肿 ? 炎性肌病 ? 多发性肌炎 ? 包涵体肌炎 ? 胶原血管疾病性肌炎 ? 放射性肌炎 · 格雷夫氏（Graves）病 · 药物性肌炎 · 艾滋病感染性肌炎 ?感染性肌炎 · 化脓性肌炎 ? 坏死性筋膜炎 ? 结节病 ? 肌萎缩 ? 萎缩模式 ? 神经支配和外周神经卡压 ? 肌营养不良症 · 肌肉附属结构 在第一部分里我们讨论了各种肌肉损伤的MR表现，第二部分我们将讨论非创伤性肌肉病变的MR表现。 简介 评估肌肉病理变化首先确定是四种基本形式中的哪一种： 1.肌肉水肿，即T2 加权像信号强度增加而解剖结构正常： o 损伤 o 肌炎： 感染性肌炎、 坏死性筋膜炎、自身免疫性肌炎 (多发性肌炎、 皮肌炎) o 炎性肌病：格雷夫氏（Graves）病 o 放射治疗 2.肌肉萎缩即太多的脂肪： o 废用性 o 慢性神经卡压所致神经失调（如脊髓灰质炎） o 肌营养不良症： Duchenne型（假肥大型） 3. 肌肉内肿块: o 软组织肿瘤 o 血肿 o 脓肿 4. 肌肉附属组织，即正常解剖的异常信号改变 有些疾病如多发性肌炎在治疗之前进行活检是必需的 另外一些疾病如骨化性肌炎，应避免活检以防错误地诊断为异常肿块带来不必要的治疗。 诊断正确与否依赖于MR图像决定是否需要活检，特别是当临床表现与影像表现相关联时（1）。 上图是一个在医院停车场冰上滑倒的腘肌腱撕裂患者，腘肌腱撕裂与坐骨神经炎相关联，坐骨神经因血肿而增粗。 一. 肌肉水肿 肌肉水肿是MR最常见的表现方式。 单独的MR表现很难作出特定的诊断。 病史很重要，它通常可以提供诊断思路。 肌肉水肿的最常见原因是外伤，这部分以在肌肉MR成像-第一部分讨论过。 ? 肌肉先生成像-第一部分： 外伤性肌肉MR影像诊断  二.炎性肌病 炎性肌病是指骨骼肌及其邻近筋膜炎症的一组肌肉类疾病的统称，一般伴随肌酸磷酸激酶的升高。 他们被认为是自身免疫性疾病。 使用炎性肌病进行表述，是将皮肌炎(DM) 、 多发性肌炎 （PM） 和包涵体肌炎 (IBM)三个单独的疾病统一在一起讨论。 炎性肌病患者，各区域肌肉信号均上升 讨论 这是包括部分皮下组织在内的水肿。 与外伤不同，水肿出现在每个区域。 肌肉内的没有液体积聚，但注意 在筋膜间隙积聚有液体。 上图肌炎患者，多区域受累，多发水肿、 涉及皮肤和筋膜积液。 讨论 这种表现虽没有特异性，但可以考虑肌炎。炎性肌病通常是双侧对称发生。 肌炎的MR表现为 T1 加权像组织结构正常，高信号的水肿、 皮肤呈网状而不规则，病灶不局限于某一腔或某一侧。 2.1多发性肌炎 多发性肌炎 （PM）是炎性肌病中的一种。 易发生在大的近端肌肉，两侧对称。 并不是所有的肌肉都受累，MR通常用来确定活检定位的最佳区域。 有时全身MR检查用于诊断和多发性肌炎类固醇治疗的随访。 多发性肌炎 2.2包涵体肌炎 包涵体肌炎是新近命名的一种不明原因的炎性肌病。 大多数包涵体肌炎患者年龄超过 50 年，炎性肌病中约占四分之一 (16-28%) 。 尽管称为炎性肌病，却没有炎性的特征性表现，也没有皮肤方面的变化。 主要累及三角肌、股四头肌 （见下一个图例） 手指屈肌及踝关节屈肌群。 患者主要表现为肌力下降。因组织中含有液泡和丝状夹杂物而命名。 尽管该病没有特异性表现，对于一个上了年纪的患者上述肌群发现异常变化时需要考虑该病的可能。 包涵体肌炎患者：股四头肌对称性发病，组织间水肿不明显 2.3 胶原血管疾病性肌炎 患有胶原血管类基础疾病的患者易发生本病。 例如类风湿性关节炎、系统性组织红斑狼疮、各种结缔组织病以及干燥综合症。 SLE患者，斑点样（右腿内收肌）或结节状病灶 讨论 结节性肌炎的典型表现是局灶