储粮熏蒸方案备案表格.docVIP

储粮熏蒸方案备案表 单位：(盖章) 申请日期： 库 区 单位负责人 联系电话 现场负责人 职务 联系电话 熏蒸施药人员信息 姓 名 职 务 职业资质 身体状况 工作任务 是否为外请 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 熏蒸对象信息 仓号 粮食 品种 入仓时间 粮食数量(吨) 堆装方式 主要害虫及密度 上次熏蒸时间 仓房情况 能否熏蒸 用药量kg 安全 距离 计划熏蒸时间 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 警戒距离 东： 10 m / 南: 10 m / 西: 10 m / 北: 10 m 药剂信息 药剂名称 类型/型号 有效期至 领取数量 施药量 施药方式 　 　 　 　 　 　 暂存地点 药剂库 领取人 领取时间 药剂残渣处理说明 申请企业意见 　 　 单位负责人签字： 　 　 　 　 现场负责人 签字： 　 　 　 　 备案机关意见 　 　 （签名、盖章） 　 　 　 　 　 　 　 　 年 月 日 备注： 1、此表由粮油仓储单位填写，一式两份。一份受理机关备案后退回企业，一份受理机关留存。2、备案时须同时报送储粮熏蒸作业方案。 填表人： XXX 联系电话：