苏州大学药学用肺结核.pptVIP

肺 结　核 苏大附一院 呼吸内科 雷 伟 肺结核 流行病学 结核分枝杆菌特性 结核病的传播 结核病的发生发展 病理学 临床表现 肺结核诊断与鉴别诊断 治疗 肺结核与相关疾病 结核病的控制策略 【流行病学】 结核病是人类疾病中古老的传染病之一 全球流行，严重影响人类健康，全球约有20亿人受到结核杆菌的感染。 是我国重点防治疾病之一，我国为世界结核病高负担、高危险性国家，位于印度之后居第二位。 当前我国结核病的疫情特点： 高感染率，高患病率，高耐药率，高死亡率，递降率低，地区患病率差异大，实施DOTS项目的地区患病率低。 【结核分枝杆菌特性】 人型—主要病原菌(90%) 牛型—饮用未经消毒的牛乳，消化道 非洲型 鼠型 【结核病的传播】 一、传染源：主要是继发性肺结核的患者。 二、传播途径 呼吸道：80% 飞沫感染 消化道：其次 其它： 皮肤、泌尿生殖系统 少见 【结核病的传播】 三、易感人群：普遍易感，影响人群易感因素有机体自然抵抗力和获得性特异性抵抗力两大类。 四、影响传染性的因素：机体接触结核杆菌的几率大小和机体个体免疫力状况。 五、化学治疗对传染性的影响：接受治疗后呈对数降低，2周减少至5％，4周减少至0.25％。 【结核病的发生与发展】 1.原发感染 原发综合征或原发性肺结核； 2.结核病免疫和迟发性变态反应 主要免疫保护机制是细胞免疫； Koch现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应； 3.继发性肺结核 原发性肺结核感染时期遗留下来潜在病灶中的结核杆菌重新活动而发生的结核病。 【病理学】 基本病理变化： ㈠渗出 充血、水肿、中性粒、单核细胞渗出 见于结核炎症早期或病灶恶化时 ㈡增生 结核结节、类上皮细胞、朗罕细胞组成， 结节中不易找到结核菌 ㈢干酪样坏死 变态反应强烈（抵抗力下降，菌量多）， 组织凝固坏死似干酪 【临床表现】 多种多样：取决于免疫力，过敏状态， 病灶性质和范围 一、症状 1、全身毒血症状 与植物神经紊乱有关 ⑴一般症状：乏力、食欲减退、消瘦、盗汗 ⑵发热：①体温不定（轻症） ②长期低热：午后潮热 ③高热：急性播散，进展期，高敏状态 ⑶妇女月经失调或闭经 ⑷结核变态反应引起的肺外表现： 皮肤结节性红斑、泡性结膜炎和结核风 湿症（Poncet病） 【肺结核诊断】 一、诊断方法： 1、病史和症状体征 a症状体征情况； b诊断治疗经过； c肺结核接触病史； 2、影像学诊断 状胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。 CT能够提供横断面图像，更具优越性。 3、痰结核分枝杆菌检查 确诊主要方法，疗效考核，开放性的主要依据 痰标本的收集：送3份，清晨痰、夜间痰、即时痰 直接涂片：多次 集菌法：阳性率升高 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 PCR+探针:快速、灵敏、特异 假阳性或假阴性 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液 4、结核菌素试验（PPD test） PPD 5 IU 前臂内侧皮内注射48～72小时后观察结果 硬结直径：＜ 5 mm (-) 5～9 mm (+) 10～19 mm (++) ＞20 mm 水泡坏死(+++)强阳性 二、肺结核的诊断程序： 1、可疑肺结核的筛选：痰找TB菌和胸片 2、是否为肺结核： 3、有无活动性： 4、是否排菌：是确定是否为传染源的唯一方法 三、肺结核的分类和诊断要点： 反映结核病的发生、发展与转归。制订分类的目的在于指导诊断、治疗和预防 结核病分类 1999年修订了中国结核病分类法 Ⅰ 型 原发型肺结核 Ⅱ 型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核） Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其它肺外结核 VI 型 菌阴肺结核 治疗状况记录： 初治：尚未开始化疗患者、进行标准化疗未满疗程患者、不规则化疗未满1月者； 复治：初治失败者、规则用药疗程结束后痰菌又阳性者、不规律化疗超过1月者、慢性排菌患者。 【鉴别诊断】 一、肺癌 二、肺炎 三、肺脓肿 四、慢性阻塞性肺病 五、支气管扩张 六、纵隔和肺门疾病 七、发热性消耗病 伤寒 败血症 白血病 淋巴瘤 【治疗】 一