妇产科手术抗菌药物应用方案(试行).docVIP

PAGE PAGE 11 妇产科手术抗菌药物应用方案（试行） 围手术期预防性应用抗菌药物 方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细菌耐药性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。 给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，术中应补充用药1次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则术中无须补充用药。 一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24h；若病人存在感染高危因素，用药可延长到术后48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。 密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。 术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。 手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。 二、预防手术感染的其他措施 1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。 4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。 5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。 6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。 剖宫产术 围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。 （2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。 （3）存在以下情况者，可预防用药至术后48小时：①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑤术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术；⑥术中至术后24小时总失血量≥400ml；⑦急诊剖宫产术者。 治疗性应用 （1）应用指征： ①术前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④术中发现盆腔炎；⑤术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑥术后下腹痛、恶露增多伴有臭味；⑦术后切口愈合不良或感染。 （2）用药选择： 氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。 顺产会阴侧切术 围手术期预防性应用 （1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：进入第二产程时，予口服抗菌药物一次，预防用药至产后24小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。 （2）存在以下情况者，预防用药至产后48小时：①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑥产程延长；⑦产时至产后24小时总失血量≥400ml；⑧胎盘滞留、粘连、残留等；⑨软产道裂伤；⑩急产。 治疗性应用 （1）应用指征： ①产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；②产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④产前或产后体温、血像、CRP异常升高；⑤产后下腹痛、恶露增多有臭味；⑥会阴侧切口愈合不良或感染。 （2）用药选择： 氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。 子宫肌瘤剔除术/子宫切除术 围手术期预防性应用 （1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。 （2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。 （3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。 治疗性应用 （1）应用指征： ①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈合不良或感染。 （