心肺脑复苏最新进展.pptVIP

* 胸部按压： 部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—BLC（CAB） * 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 心肺复苏—BLC（CAB） * 频率：100次/分—至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷4--5厘米----至少5厘米，压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压--通气比值=30:2（成人、婴儿和儿童） 心肺复苏—BLC（CAB） * 手指压于胸壁上，易致骨折 定位不正确，使剑突骨折、肝损伤、肋骨骨折等 肘部弯曲 冲压式 手离开定位点 手掌交叉 放松时胸廓未能充分松弛 常见错误 * 仰头抬颏法 —推荐方法 BLS:步骤五 打通气道 仰头—抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰， 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏，使下颏尖、 耳垂连线与地面垂直。 被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头抬颌法满足这一要求。 患者下颏经耳垂连线与地面呈90度 * 气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。其次是异物阻塞，要及时清除口腔异物。 * BLS:步骤六 人工呼吸-2次 * 怎样进行 口对口人工呼吸？ 仰头举颌打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇； 气匀（1秒） 上抬 * 选择适合面罩 操作者在患者头侧 E---C手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气（1/2---1/3) 球囊—面罩装置操作要点 球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/3 无氧--球囊挤压1/2 挤压时间1秒 有心跳时： 10-12次/分钟 （间隔5-6秒） * 注意事项 始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率：成人10--12次/分 * 条件允许时 每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s 心肺复苏仪的使用 为避免施救者过度劳累…… * 2010（新）： 不应该用于无目击者的院外心脏骤停 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，不应因此延误给予心肺复苏和电击 2005（旧）： 未给出建议 心前区捶击 * 1、心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 2、并发症（包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常） 原因： * 研究显示：200J单项波除颤的首次电击成功率为66%，360J为73%。双向波除颤仅150J首次成功率为92%，200J为98%。 强调早期（优先），单次非同步电除颤（200J）。 适应症：引起心脏骤停的严重心律失常，如室速、室扑、室颤。 禁忌症：心电图直线或心电机械分离。 快速除颤 * 电除颤的方法： 病人处于平卧位，最好是木板床或床上垫一木板。 两电极必须涂上导电糊或垫一生理盐水纱布。 电极板的放置位置，胸前左右法：一个电极置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间处，电极板中心在右锁骨中线，另一电极置于左乳头下方心尖处，电极板中心在腋前线上，两电极板相距在10厘米以上。 打开除颤仪的开关，选择非同步按钮，选择所需要的电击能量，双向波除颤仪的点击能量一般选择200J.单项波的电击能量一般为300J或360J.（心肺复苏指南的要求是低能量双向波电除颤） 按充电按钮进行充电，约数秒后除颤仪鸣叫提示充电完毕，将两电极板按上述位置及力度放置好后，按放电按钮，可观察到病人身体的抽动及心电波形的突然剧烈变化，提示放电完毕。 快速除颤 * 注意事项 避免在钢丝床或潮湿地面上进行电除颤。在电击除颤的同时，所有医护人员应避免接触病人及床边，以免电击时发生危险。 除颤病人应建立静脉通道，以方便给药。 两个电极板之间的皮肤要保持干燥，不能因水和导电糊引起短路。 加强呼吸循环监测，密切观察心电图的变化，并做相应处理。 电能量的选择要严格按心肺复苏指南的要求进行。 在除颤前后要辅助药物治疗，纠正水电平衡。 如果室颤波细小，应立即注射肾上腺素，使细颤变为粗颤。然后再进行除颤。 快速除颤 * 眼球活动，手脚抽动开始呻吟 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 心肺复苏有效指征 * 心脏按压—肋骨骨折/胸骨骨折/血气胸/心包填塞 人工通气—胃扩张/胃内容物返流/吸入性肺炎 气管内插管—误入食管导致肺无通气 有