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核医学在心血管病方面的应用（二） 宋丽萍 辽宁锦州医学院附属第一医院 核医学科 18F-FDG 心肌代谢显像（评价心肌存活的金标准） 目的：评价存活心肌 原理：在正常情况下，非酯化的脂肪酸是心脏能量代谢的主要底物。但是，血浆中长链脂肪酸浓度的相对增高抑制心肌对葡萄糖的利用，在血浆脂肪浓度低下的时候，葡萄糖成为心脏的主要能量来源。葡萄糖进入心肌细胞是通过易化的载体介质的弥散，在异位酶的催化下，葡萄糖被磷酸化。在缺血的心肌，能量代谢从脂肪酸和葡萄糖的有氧氧化转向无氧糖酵解。 正常情况下 脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。 空腹时 血浆胰岛素水平下降，心肌细胞摄取G?，脂肪酸利用增加。 进食状态下 血浆胰岛素水平增高，脂质代谢被抑制，血浆脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌细胞的主要代谢底物。 缺血状态下 脂肪酸有氧氧化受抑制，无氧代谢条件下，葡萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解。 18F-FDG显像用于诊断心肌缺血时： 通常是在空腹条件下，空腹条件下缺血心肌摄取18F-FDG，正常心肌组织以脂肪酸代谢为主，因而缺血心肌与正常心肌放射性对比增加，缺血心机显示相对放射性浓聚。 图像分析 通常将心肌灌注与葡萄糖代谢显像结合起来分析，并根据血流与代谢显像匹配与否判断心肌活性。 血流灌注代谢显像模型有三种： ?血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为正常。 ?血流灌注减低，而葡萄糖利用正常或增加，是心肌存活的证据 ?局部心肌血流与葡萄糖的利用呈一致性减低，二者匹配，为心肌疤痕和不可逆损伤的标志。 临床应用 ?主要检测存活心肌，为患者行PTCA或 冠状动脉搭桥手术前提供预后的依据。 ?评价PTCA或冠状动脉搭桥术的疗效。 门电路心血池显像 平衡法心血池显像（心血池显像）定义 静脉注入能在血液循环内暂时存留而不逸出血管的放射性核素或其标记物，经过15至20分钟在血液循环中稀释混合达到平衡后，可在血液内呈均匀分布。由于在心血池内有较高的放射性，使用SPECT便可显示心脏大血管的影像，故称为平衡法心血池显像。 什么叫门电路？ 是一种触发电路：即通过这种电路与?相机相连结采集信息。在心动周期的某一时相，触发?相机的示波器，使闪光成像称为开门，这种触发电路称为门电路。 一 显像原理： 本法以R波作为门电路的触发信号，启动?相机。将R-R间期分成若干段（每段约15到60 ms)，一般是一个心动周期分成16-64段，计算机以R波为起点，进行自动、连续、等时的采集一个心动周期内的连续信息，并将收集和储存的每段信息，与前一个心动周期内的信息的相应段信息叠加，可构成一个综合的心动周期的心血池系列影像，故称为多门电路采集。 二 适应症 ?观察心脏及大血管的形态大小与功能状态。 ?评价左右心室功能变化。 ?评价冠心病患者的心功能状态、病变受累的范围、程度和预后判断及药物或手术治疗的疗效判定。 ?室壁瘤的定位和大小的评估。 ?肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断。 ?心瓣膜病病人瓣膜置换术前后左、右心室功能变化。 五 临床应用的评价 （一）冠心病诊断的应用 LVEF 是临床上广泛应用于反映左室整体收缩功能的指标，它是左心室收缩功能、前后负荷的综合性指标。但EF值的降低对冠心病的诊断缺乏特异性，凡是导致心肌储备功能下降的因素，均可呈现EF的下降。 局部EF对诊断冠心病有意义。 左室舒张功能测定对冠心病的诊断目前颇受重视。 （二）室壁瘤的诊断 真性室壁瘤和假性室壁瘤 ? 真性室壁瘤：在穿壁性心肌梗塞的基础上，梗塞区的心肌组织坏死，在其修复的过程中由结缔组织所代替，梗塞区的室壁变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区，瘤壁主要由室壁纤维瘢痕构成，故不易破裂。 ? 假性室壁瘤：瘤壁由心包膜构成，实质是心肌梗塞急性期室壁已破裂。由于破口周围心包血栓堵塞或粘连，以致未发生细胞填塞，心肌破口即为瘤体口，瘤体颈部狭窄，与心室腔相通， 两者最重要的区别：假性室壁瘤瘤壁仅为一层心包，没有残留心肌。 穿壁性心肌梗死常并发真性室壁瘤。 真性室壁瘤多发于左室前壁和心尖部，典型图像：室壁瘤呈囊袋样突出和左室心腔有较宽的瘤颈连通。心动电影显示局部有反向波动，ES边界超越ED边界。局部时相明显延迟。 时相直方图上：心室峰与心房峰之间出现一个异常峰，即为室壁瘤峰。相角程大于135?，本法对心尖和前壁室壁瘤的诊断符合率为95%。 （三）左右心室功能测定 EF、1/3EF、ER、PFR、1/3FR以及室壁运动是反映心脏顺应性、收缩力和协调性的指标。 （四）心肌病的诊断和鉴别诊断 肥厚性心肌病：心室壁活动可见收缩增强，室间隔显示不均匀增厚，心室腔变形，狭小甚至闭塞，心率减慢，EF增