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了解药物 合理操作 安全使用 药剂科 胡毅坚 药物——化学物质（天然药物的有效成分和人工合成品） 每个药物有其特点：理化特征、药理特征 要做到安全用药必须先了解药物 理化性状改变 物理性状改变：潮解、崩片、花片、分层、沉淀、结晶 化学性状改变：氧化、水解、聚合 影响药物化学性状改变的主要因素 光线 温度 水分 光线影响 药品不能在紫外光下照射。 我院曾发生替硝唑片置治疗室后变色现象。 易发生光化降解的药物 ——避光 硝普钠 其水溶液不稳定，光照下分解加速 ，光照后可分解产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝 。（硝酸甘油） 吡啶类药物 如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等 。 维生素类 Vc、Vk、VA、B族维生素、叶酸等。 噻嗪类药物 如：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪 喹诺酮类 洛美沙星、氟罗沙星、加替沙星 其他 氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因等均为对光敏感的药物。 易氧化的药物 ——密闭、避光 化学结构中含有酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物较易氧化。肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺 、对氨基水杨酸钠 、两性霉素B 抗肿瘤药——避光 顺铂 ：尽量避免光照，包括紫外光、太阳光以及室内照明。卡铂、澳沙利铂也同样。 环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇等抗肿瘤药物对光、热敏感。 易水解的药物——干燥、密闭 阿司匹林、巴比妥类钠 、利福平、盐酸普鲁卡因、毛果芸香碱、华法林、青霉素类、头孢霉素类 配伍变化 环丙沙星 联用阿洛西林钠，输液中出现混浊与沉淀。原因：阿洛西林钠溶液偏碱性，与悉复欢（乳酸环丙沙星pH3.9－4.5）混合后即析出阿洛西林和环丙沙星。 与其他抗菌药配伍会出现理化或药理变化的而使药效降低、毒性增加的有：氨苄西林钠、丁胺卡那、万古霉素、克林霉素（立即产生沉淀）、阿霉素、5%碳酸氢钠、维脑路通、头孢哌酮、肝素钠、氨茶碱等。 左氧氟沙星 乳酸左氧氟沙星与头孢哌酮钠（包括头孢哌酮舒巴坦）存在配伍禁忌 。 原因：氟喹诺酮类为脂溶性化合物，难溶于水，做成盐后如左氧氟沙星做成乳酸盐，微溶于水。因此，氟喹诺酮类输液剂很容易受其他不良因素影响而析出药物沉淀 。 奥美拉唑 pH 10.1-11.1 在碱性条件下稳定。与各种输液配伍后2h，可见有极少量短纤维状物。输液用最佳溶剂为NS，溶入5%GS中3h出现微黄色，含量下降2%。 配伍禁忌：酸性药物、止血敏、止血芳酸、FDP、奥硝唑 注射用奥美拉唑溶解后应在4小时内用完，40mg奥美拉唑滴注时间不得少于20分钟。 使用专用溶媒可使其相对稳定。 痰热清 禁忌与酸性成分的注射剂混合使用，如克林霉素、林可霉素、氟喹诺酮类、万古霉素等。 禁与维生素B6、氨基糖苷类、喹诺酮类连续使用同一输液管。（出现沉淀、变色、浑浊） 20ml加入5％GS 500ml中使用。如果40ml痰热清注射液加入5％GS注射液500ml中，其不溶性微粒超过《药典》规定。 川青（川芎嗪） 有资料显示：川芎嗪注射液与阿洛西林钠、头孢哌酮钠、速尿、灯盏花素、清开灵、复方丹参等均存在配伍禁忌，产生沉淀。 遇碱性药物（阿洛西林、氨茶碱、奥美拉唑等）析出沉淀。 与较多药物存在配伍禁忌，尽量不要与其他药物配伍使用，在与多组药物相互续接静脉滴注时，需冲洗输液管。 妥苏（奥硝唑） 妥苏与奥美拉唑和头孢地嗪钠存在配伍禁忌，两组输液使用同一输液管续接会出现变色（褐色）反应。 遇呋布西林（良生、斯瑞普林）产生沉淀。 该药酸性较强，与碱性药物如氨茶碱、胞二磷胆碱等配伍，可能使药液处于不稳定状态，尽量避免。 奥硝唑 奥硝唑+赞地新（头孢地秦）、奥美拉唑（罗欣平、洛赛克） 红色 威司青 （盐酸吡硫醇） 当Vc与盐酸吡硫醇接触立即发生化学反应产生大量白色沉淀。 与葛根素、阿昔洛韦、 KCl 存在配伍禁忌 致静脉疼痛、静脉炎现象较多，尽量选择粗而直的静脉注射，同时控制滴注速度，以30滴/min左右为宜 诺新康（丹参酮） 接依替米星组输液后即析出沉淀。 有文献报道，丹参酮与依替米星、新瑞普欣、环丙沙星、沐舒坦、潘诺、庆大霉素、莫西沙星等配伍禁忌。 说明书未列出。 氨曲南 氨曲南与阿昔洛韦钠、两性霉素B、阿奇霉素、盐酸氯丙嗪、盐酸柔红霉素、更昔洛韦钠、兰索拉唑、劳拉西泮、甲硝唑、丝裂霉素、盐酸米托蒽醌、萘夫西林钠、万古霉素、头孢西丁、氨苄西林钠有配伍禁忌。 我院有病房在使用中发现其遇替硝唑会产生红色沉淀。 参麦注射液 与氨茶碱配伍颜色立即变深。 聚山梨酯80（吐温80）作为助溶剂，而吐温80有与剂量相关的致溶血、过敏等反应。 鱼腥草、