3----外周血细胞形态学.pptVIP

形态学检验的现状 自动化仪器的普及使用和对仪器功能范围错误的理解，忽视了形态学检验； 造成的误报误诊屡见不鲜，严重影响了临床诊断的正确性和治疗效果； 导致患者的医疗投诉和医疗纠纷。 形态学检验的现状 许多医院的检验人员平时很少观察分析血涂片； 中性粒细胞中毒颗粒和退行性变化的血涂片报告正确率不到50%； 对明显的红细胞形态异常描述不足； 将疟原虫误认为点彩红细胞等现象。 中性粒细胞的“毒性”变化 中性粒细胞的“毒性”变化，对临床诊断和监测感染很有价值。 在白细胞增高，中性粒细胞“左移”的血片复检时，应特别注意观察。 所谓，“毒性”变化，它是指白细胞在细菌、病毒等抗原，在毒素的刺激下，造成的一种形态学变化。 中性粒细胞的“毒性”变化 胞浆内出现毒性颗粒 杜尔（Dohle）小体 空泡 胞核出现固缩 肿胀等。 中性粒细胞中毒性颗粒及杜勒氏体 中性粒细胞的“毒性”变化 首先要制备厚薄适中，染色良好的血片； 染色太深，会将正常中性粒细胞浆内的颗粒也染得很深而粗，会误认为毒性颗粒；胞质内的空泡和杜尔小体等也被掩盖而不易看清。 EDTA 抗凝血片中杜尔小体往往呈灰色而不是淡蓝色； 应注意血液在体外如储存过久，杜尔小体会消失。粒细胞等胞质内也会出现空泡，核也会扭曲、固缩，会误认为毒性变化。 杆状核与分叶核细胞的区分 区分杆状核与分叶核细胞的界限，一向是血液学检验界的老大难问题。 历史上由于对杆状核所下的定义不同，导致各家报告的杆状核的百分比相差悬殊，其参考值自0%～5%到12%～18%。 杆状核与分叶核细胞的区分 美国临床病理学会（CAP）推荐如下定义：“成熟的粒系白细胞，具有弯曲、带状的核形，核叶间没有线样丝形成，称为杆状核； 如果连接核叶之间的桥内有染色质，这种桥就不算细丝，也是杆状核”； “如果细胞核扭曲、缠绕，造成一部分核压在另一部分核之上，以至整个核的外形看不清楚，应判为分叶核”。 杆状核与分叶核细胞的区分 该建议己被美国临床实验室标准化委员会所采纳。 按照这一标准，杆状核细胞的参考值为5%～10%。 不过，尽管有了这个标准，由于检验人员个人的判断和解释不同，在实际工作中仍存在矛盾和不一致的现象。 杆状核与分叶核细胞的区分 国内杆状核的区别界限： 与晚幼粒区别，主要看核的形态，杆状核多呈弯曲的带状，核凹陷的程度超过直径的一半，核最窄径大于最宽径的1/3。 与分叶核粒细胞区别，分叶之间有染色质细丝相连有时可折叠在一起，致使连接的细丝观察不清，核最窄处小于最宽径的1/3为分叶核。 中性粒细胞分化程度判断 正常中性粒细胞胞核分叶情况： 4叶者为15～25%；3叶者为40～50%；2叶者为20～40%；1叶者为5%；5叶以上者提示有巨幼细胞性贫血的可能。 右移现象：多见于巨幼细胞性贫血、肝脏疾患，根据5叶与4叶所占比例，可计算出分叶指数： 分叶指数=5叶/4叶×100%， 正常核分叶指数：0～17%。 ? 外周血中的淋巴细胞 外周血中的淋巴细胞：是一类高度异质性的细胞。在病毒、毒素等抗原的刺激下，会发生增殖并向浆细胞或幼稚细胞（母细胞）转化，从而导致多种多样的形态变化。 如细胞体积增大；胞质量变多，蓝染加深，有的含有空泡；核呈不规则的形状，染色质变得疏松，偶尔隐约可见核仁或丝状分裂。凡此种种，经常被一些缺乏经验的检验者误认为是白血病的幼稚细胞。 归纳为“大”、“多”、“深”、“泡沫感”。 外周血中的淋巴细胞 过去由于对这类淋巴细胞的本质了解不够，曾有很多命名。 I型：泡沫型或浆细胞型 ； II型：不规则型或单核细胞样型； III型：幼稚型或幼淋细胞样型； 外周血单核细胞 胞体最大（12-20微米）； 胞质量最多（淡灰蓝色，可见紫红色颗粒） 核形最不规则（核呈肾形、马蹄形或分叶状，有的折迭）； 大、多、细小、核畸形。 与杆状核粒细胞区别 与晚幼粒细胞区别 外周血嗜碱性粒细胞 正常嗜碱性粒细胞的形态特点： 在外周血中体积最小； 胞核结构最不清楚； 颗粒分布除胞浆外还可在胞核上。 病理情况下可分为三种类型： 粗颗粒型 细颗粒型 幼稚型 各种嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞（粗颗粒） 嗜碱性粒细胞（细颗粒） 嗜碱性粒细胞（幼稚型） 外周血中巨核细胞及血小板 正常巨核细胞不出现在外周血； 出现在外周血只有小巨核细胞； 外周血出现巨核细胞一般多为恶性血液病； 外周血出现巨大血小板，如15%才具有诊断意义； 巨大血小板15%虽没有诊断意义，但对分析血小板图形很有帮助； 巨大血小板需与其他细胞相鉴别。 中性粒细胞；增多，见于化脓性感染，尿毒症，粒细胞性白血病，急性出血及急性溶血等； 减少；见于伤寒，原虫及病毒感染，严重感染（如败血症，粟米性结核）及病人抵抗力低时亦可减少。 非感染原因引发的粒细胞减少症，其粒细胞减少发生在前，感染并发在后；感染诱发