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东南大学校长奖学金申请表 基本情况 姓 名 学 号 一卡通号 政治面貌 民 族 入学时间 专 业 学 制 联系电话 身份证号 是否为所评学年的校或校级以上三好学生□ 三好学生标兵□ 优秀学生干部□ 行为规范综合考评等级： 学习等情况 所评学年各门课程考核成绩平均学分绩点： ； 外语成绩：校3级 ；校4级 ；CET4： ； CET6： ；　　 创新创业实践情况（竞赛、学术交流、论文、专利等） 组织或参与社会工作、公益服务及主要获表彰情况 （20 -20 学年） 申 请 理 由 申请人签名（手签）： 年 月 日 学 院 意 见 学院主管学生工作领导签名： 院系公章： 年 月 日 学 校 意 见 签名 盖章 年 月 日