胆囊结石的护理资料.ppt

. * * 胆囊结石的护理 解剖生理 胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，呈梨形，容量约为40-60ml 胆囊具有储存、浓缩、排出胆汁及调节胆道压力的作用。 胆囊三角 解剖生理 胆囊的分布：底、体、颈、管。 胆石病（cholelithiasis）：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 流行病学： 发病率明显增高女性发病率 男性 胆囊结石 胆管结石 胆囊结石：城市 农村 胆管结石：农村 城市 病因 胆道感染:细菌的代谢产物使可溶性结合胆红素水解为游离胆红素 胆管异物：虫卵、坏死组织 胆道梗阻：肿瘤、Oddi括约肌功能失调 代谢异常：胆固醇浓度↑胆盐成分↓ 致石基因：体质（肥胖、糖尿病、妊娠、肝硬化等） 胆石分类 胆固醇结石50%:（胆固醇主要成分） 80%位于胆囊内，外观白黄色，椭圆形，粒状，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石37%：（胆色素主要成分） 75%发生于胆管，外观棕黑色或棕褐色，质软易碎，多为泥沙样，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石6%：（胆红素、胆固醇、钙盐等） 60%发生在胆囊，40%发生在胆管，剖面呈层状。X线常显影。 病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸（Mirizzi综合征）。 病理生理 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎； 结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌 临床表现 症状 胆绞痛（典型症状）: 突发的右上腹阵发性剧烈疼痛。 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 临床表现 体征 Murphy征阳性 (典型体征) 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 辅助检查 实验室检查：血常规示WBC↑ 、中性粒细胞↑ B超：首选 造影 CT MRI 治疗 手术治疗：胆囊切除术（首选方法） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎 结石充满胆囊，胆囊已无功能 治疗 2.手术方式 开腹胆囊切除术 OC open cholecystectomy 腹腔镜胆囊切除术 LC laparoscopic cholecystectomy 小切口胆囊切除术 OM open minicholecystectomy 治疗 非手术治疗 禁食 ,胃肠减压 输液，纠正水、电解质及酸碱失衡 使用维生素K1,解痉、止痛，控制感染 溶石或中药排石疗法 术前护理 护理诊断 疼痛 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 营养失调：低于机体需要量 与恶心呕吐、食欲不振有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关 疼痛 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关 指导病人进食清淡饮食，忌油腻刺激食物 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质、部位、诱因、缓解和加重的因素，及时告知医生。 遵医嘱使用解痉止痛药物。 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药物。 护理措施： 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 监测中心静脉压 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 护理措施： 营养失调：低于机体需要量 与恶心呕吐、食欲不振有关 护理措施： ① 禁食期间，遵医嘱静脉补充水、电解质及各种营养素。 ②可以进食时，嘱患者进食低脂、高蛋白、高能量、高维生素、易吸收的食物。 ③必要时遵医嘱静脉输入血浆或人血白蛋白。 有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关 护理措施： ①保持床单元的整洁、干燥、舒适。 ②告知病人相关知识，不可用手搔抓，以免皮肤破损。 ③保持皮肤清洁，或用炉甘石洗剂擦拭局部。 ④必要时遵医嘱使用抗组胺药物止痒。 术后护理 护理诊断 疼痛 与手术创伤、留置引流管及并发胆瘘有关 舒适改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力缺陷 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管 等有关 体温过高 与感染、术后坏死组织