分娩镇痛的实施与管理!.ppt

我院分娩镇痛体会 结果： 产程时间比较（ ±S ) ） 大连市妇产医院暨妇幼保健院 组 潜伏期（min） 活跃期（min） 第二产程（min） 潜伏期组 384.37±58.01＊ 181.30±28.78＊ 55.23±13.07 活跃期组 378.72±55.23＊ 178.57±27.54＊ 52.33±13.12 对照组 432.46±41.37 221.23±36.18 55.34±12.28 ＊:与对照组比较，P0.05 我院分娩镇痛体会 大连市妇产医院暨妇幼保健院 我院分娩镇痛体会 结果 分娩方式比较 大连市妇产医院暨妇幼保健院 组 助产（例） 转剖腹产（例） 潜伏期组 5 5 活跃期组 5 4 对照组 5 4 大连市妇产医院暨妇幼保健院 我院分娩镇痛体会 结论： 第一产程 缩短 第二产程 无影响 助产率 无增加 改为剖宫产率 无影响 我院分娩镇痛体会 我院在实施分娩镇痛中发现应用腰-硬联合阻滞方法后，头痛、背痛和下肢运动神经阻滞发生率较多，在当前医疗环境下容易引起不必要麻烦，建议即将开展分娩镇痛的医院应用PCEA+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼的模式 大连市妇产医院暨妇幼保健院 大连市妇产医院暨妇幼保健院 我院分娩镇痛体会 如何更好开展分娩镇痛 和医院领导、产科医师、助产士充分沟通，更新观念，明确分娩镇痛的现实意义，大家形成共识 宣传分娩镇痛知识（孕妇学校，发放宣传小册子，媒体宣传等），让广大产妇及家属了解分娩镇痛 最主要的是我们要做好本职工作，让 每一位产妇感觉到她做分娩镇痛做的 值得，她们是最好的宣传员 大连市妇产医院暨妇幼保健院 我院分娩镇痛体会 良好的分娩镇痛效果 共同努力 麻醉医师 产科医师 助产士 产妇 大连市妇产医院暨妇幼保健院 我院分娩镇痛体会 * 我国分娩镇痛率不到1%，但逐年改善 1989年硬膜外阻滞0.2%布比卡因 产科医生及院领导不支持，未开展成功 1997年硬膜外阻滞0.125布比卡因 对分娩镇痛认识不够深，管理不完善未开展成功 2004年硬膜外阻滞 联合阻滞 0.2%罗哌卡因+2.5ug/ml 芬太尼 罗哌卡因1.5~2mg 开始得到院领导和产妇的认可，开始24小时分娩镇痛 2005年硬膜外阻滞0.15%罗哌卡因+2.5ug/ml 芬太尼 越来越成熟，得到了广大产妇及家属的好评 2008年硬膜外阻滞?0.15%罗哌卡因+2.5ug/ml 芬太尼?因为联合阻滞产后并发症多停用 2009年硬膜外阻滞0.15%罗哌卡因+2.5ug/ml 芬太尼用连续硬膜外输注泵 2010年硬膜外阻滞0.1~0.08罗哌卡因+2.5ug/ml 芬太尼 2011年硬膜外阻滞0.1~0.08罗哌卡因+2.5ug/ml 芬太尼\舒芬太尼0.4~0.5 ug/ml? * 1、精神安慰镇痛分娩法 在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。镇痛有效率仅为10％。此镇痛法包括：1）产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念；2）锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩；3）照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等；4）“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。2、针刺麻醉 3、经皮电神经刺激（TENS） 作用原理：根据疼痛的“闸门”学说设计的，分散产妇的注意力，镇痛有效率仅为25%。 4、水下分娩 即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛。但镇痛效果不确切。非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响缺点：镇痛效果差，只适合于轻度、中度分娩疼痛的产妇。 * (产程过长者，必要时可追加0.08%罗哌卡因12～15ml) * * 低血压 侧卧位 输液 升压药 呼吸抑制 除外麻醉平面过高 侧卧位 恶心，呕吐 多无需处理 皮肤瘙痒 多无需处理 纳洛酮40-80微克 iv穿破硬脊膜 换间隙 小心给药 严密监护寒颤 自行消退 * * 世界卫生组织倡导的剖腹产率15% 国家卫生部剖腹产控制标准30 % 分娩镇痛的实施和管理 大连市妇产医院暨妇幼保健院 麻醉科 黄东林 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的现状 1 分娩镇痛的实施 2 分娩镇痛的管理 3 我院分娩镇痛体会 4 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的现状 1847年Simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛 1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。 欧美发达国家分娩镇痛率80%以上 我国分娩镇痛率不到1% 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的现状 分娩镇痛率低