维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版).pptVIP

健康个体维生素D 的日常添加补充 如果个体很少曝露日光，应该从食物和添加剂中获得足量维生素Ｄ，进行维生素Ｄ 添加补充。 在无症状健康人群中，极少数个体获得推荐摄入量维生素Ｄ 水平，仍然会出现维生素Ｄ 不足。若发现相关不足，应该同维生素Ｄ 缺乏症高危人群一样，适量增加维生素Ｄ的摄入含量或进行治疗。 负荷量方案中的维生素Ｄ 不应来源于钙／维生素Ｄ 的组合，这可导致钙剂量过高。 主要建议 检测血清25OHD是评价维生素Ｄ 状态的最好方法。当有临床证据怀疑患者有维生素Ｄ 缺乏症时，就应该进行25OHD检测。血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶异常时，通常在维生素Ｄ 缺乏症的后期才表现出来。 推荐进行血清25OHD检测的对象：①通过维生素Ｄ 治疗可能改善病情的骨病患者；②在特殊治疗之前，需矫正维生素Ｄ 缺乏的骨病患者；③由于维生素Ｄ 缺乏导致肌肉骨骼症状的患者。 一般不需常规监测血清25OHD ，但某些情况需进行维生素Ｄ 检测，包括患者有维生素Ｄ 缺乏症状、吸收不良、怀疑用药效果不佳等。 如果个体很少曝露日光，应该从食物和添加剂中获得足量维生素Ｄ，进行维生素Ｄ 添加补充。 根据维生素Ｄ 的检测需要，将人群对象分为四类（需矫正维生素Ｄ 缺乏症的骨病患者、有肌肉骨骼症状的维生素Ｄ 缺乏症疑诊患者、维生素Ｄ 缺乏高危人群和无症状健康个体），分别进行维生素Ｄ 检测、治疗、监测和预防。 维生素Ｄ 推荐摄入量（RNI）可以满足健康人群中绝大多数（97%～98%）个体的需要；长期摄入推荐摄入量水平， 可以维持组织中有适当的维生素Ｄ储备。 鉴于国外相关组织推荐的维生素Ｄ摄入需要量高于中国人同时，国内相关研究还很缺乏；关于维生素Ｄ 缺乏症高危人群，维生素Ｄ 推荐摄入量可能需更高。 Thank you！ 谢谢指导！ 汇报完毕 * ＣＬＩＡ：化学发光法；ＲＩＡ：放射免疫法；ＬＣ－ＭＳ：液相色谱法－质谱串联法；ＥＬＩＳＡ：酶联免疫吸附法 * 维生素D与成年人骨骼健康应用指南 （2014年标准版） 中国老年学学会骨质疏松委员会维生素Ｄ学科组专家委员会 廖祥鹏１*　张增利２　张红红３ 　朱汉民４ 　周建烈５ 　 黄琪仁６ 汪之顼７　王亮８ 　刘忠厚９ 中国骨质疏松杂志2014 年 9月第 20 卷第 9 期 前言 维生素Ｄ 对人体健康产生广泛作用，维生素Ｄ 缺乏症（Vitamin Ｄ deficiency）可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折；同时，在西方国家出现了不一致维生素Ｄ 标准和实践方案。 鉴于此，中国老年学会骨质疏松委员会相关专业人员，制定了《维生素Ｄ 与成年人骨骼健康应用指南》。 主要证据来源于2013年英国骨质疏松学会指南、2011年美国健康研究院报告，以及国内文献。该指南适用于成年人骨骼疾病，或有骨病风险患者的维生素Ｄ 缺乏症管理。 维生素D 在骨骼健康中的作用 维生素Ｄ 缺乏症的主要表现在成人为软骨病，在儿童为佝偻病；不严重的维生素Ｄ 缺乏症，称为维生素Ｄ 不足，可能会导致中老年继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折。 维生素D 和甲状旁腺激素 目前评估维生素Ｄ 状态的最佳方法为检测血清25OHD 。 由于血清25OHD与甲状旁腺激素（PTH）之间呈负相关关系，血清25OHD低于阈值时导致甲状旁腺激素高于正常范围，此阈值作为定义维生素Ｄ 不足的生化标准。 荷兰学者Lips 分类维生素Ｄ 不足为轻度不足（ 25OHD 25 ～50 nmol/L）、中度不足（12.5～25nmol/L）和重度不足（ 12.5 nmol/L），此时，PTH分别增加大约为15%、15% ～ 30%和 30%。相比之下，北美研究提示，最佳血清25OHD浓度可能需高达80 ～100 nmol/L。北美内分泌学会、国际骨质疏松基金会、美国骨质疏松症基金会、加拿大骨质疏松委员会认为，维生素Ｄ 不足时， 25OHD 75nmol/L。 转换系数 2.5nmol/L血清25OHD = 1ng/ml血清25OHD 10μg（微克）维生素D = 400IU 维生素D 维生素D 和骨密度 AHRQ 渥太华组发现充足证据支持血清25OHD与BMD 变化有关。血清25OHD低于一定水平时，髋部骨质流失增加。 AHRQ塔夫茨组根据他们的随机对照试验（RCTs）得出结论：有很好证据支持维生素Ｄ 和钙剂联合补充可以适度增加BMD 。 AHRQ（The Agency for Health Research and Quality）：美国医疗保健研究与质量局 血清25OHD与骨骼健康综合结果相互关系（根据英国骨质疏松学会示意图改编） 维生素D、跌倒和骨折 关于补充维生素Ｄ 对骨折效果的随机对照试验，荟萃分析表明：钙和维生素Ｄ 的联合补充，可