脑病、神经组中医优势病种一季度工作总结.docxVIP

脑病、神经病组中医护理方案小组 护理评估量表使用汇总 脑病、神经病护理小组内优势病种包括：中风（脑梗死急性期）、中风（脑梗死恢复期）、面瘫（面神经炎）。我院中医护理方案优化前，各单病种未进行护理评估量表的使用。2017年1月成立中医护理方案小组，在负责人王义波科护士长的带领下，我小组查找大量资料，在小组专家的指导下，成功的制定出各种护理评估量表并部分应用于临床护理。现将我组护理评估量表的使用情况及预使用情况汇报如下： 一、中风（脑梗死急性期）评估量表（优化后计划使用）： 格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今使用的评分方法。格拉斯哥昏迷指数评估方法：格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数相加，总分即为昏迷指数。以觉醒状态改变为主的意识障碍（嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷）。应用格拉斯哥（GCS）评分评定意识障碍程度，总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 （一）、昏迷程度判定如下： 1.睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 2.语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 3.肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。 （二）、疗效评定标准： 1.好：神志转清。 2.较好：意识障碍程度减轻，意识水平提高（昏迷→昏睡→嗜睡）。 3.一般：GCS评分较前提高，但未达到减轻意识障碍程度的水平。 4.差：患者意识障碍无改变或意识水平下降。 二、中风（脑梗死急性期、恢复期）肌力评估量表（优化后计划使用）： 肌力的评估采用0～5级6级肌力记录法，具体分级如下表： 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节） 2级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级 正常肌力 （二）、疗效评定标准： 1.好：4-5级肌力。 2.较好：半身不遂程度减轻，原有肌力水平提高2级。 3.一般：肌力较前提高1级（0级→1级→2级→3级）。 4.差：患者患肢肌力无改变或肌力下降。 三、面瘫评估量表（预使用）： （一）、面瘫（面神经炎）疗效评价量表 评价标准 评分标准 分值 治疗前得分 治疗后得分 面部表情 面部表情自然 0 面部表情基本自然 1 面部表情不自然 2 面部表情僵硬 3 眼裂闭合程度 眼裂能闭合完全 0 眼裂能闭合但不完全 1 眼裂能闭合一半 2 眼裂闭合不全，露睛过半 3 鼻唇沟变浅程度 鼻唇沟对称 0 鼻唇沟变浅程度轻但不对称 1 鼻唇沟变浅不对称 2 鼻唇沟变浅明显 3 口角歪斜程度 口角