内外妇儿传染病白皮-雷哥倾情奉献.11南平.妇产科.pdfVIP

产科总论 第三章 女性生殖系统生理 一、妇女一生分为七个阶段：①胎儿期②新生儿期③儿童期④青 春期⑤性成熟期⑥绝境过渡期⑦绝境后期 1、胎儿期：受精卵由 23 对染色体组成；胚胎 6 周后原始性腺开始分化，至胚胎 8~10 周性腺组织出现卵巢的结构； 两条副中肾管发育成为女性生殖道。 2、新生儿期：出生后四周；①外阴丰满、乳房略隆起或少许溢乳②出现少量阴道流血（假月经） 3、儿童期：出生4 周到 12 岁左右；儿童早期（8 岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态；生殖器呈幼稚 型（阴道狭长，上皮薄，无褶皱）；阴道酸度低，易发生炎症；子宫小，宫颈长，子宫肌层薄，输卵管弯曲而细， 卵巢长而窄；卵泡非促性腺激素依赖（大量自主生长，但发育到窦前期即萎缩退化）；生殖器位于腹腔内。儿童后 期（8 岁后）：卵泡受促性腺激素影响，开始分泌性激素；卵巢逐步变为扁卵圆形；开始出现女性特征（如乳房发育 等）；生殖器向骨盆内下降 4、青春期：10~19 岁；是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育成熟的阶段； 第一性征：在促性腺激素作用下，卵巢增大，卵泡开始发育和分泌雌激素，生殖器发育为成人型。 第二性征 （呈现女性特征）：音调变高、乳房发育、阴毛及腋毛分布、骨盆横径发育大于前后径；脂肪增多 青春期（4.5 年）分期：1、乳房萌发：乳房开始发育 2、肾上腺功能初现：青春期肾上腺雄激素分泌增加引起 阴毛和腋毛的生长。肾上腺功能初现提示下丘脑-垂体-肾上腺雄性激素轴功能近趋完善 3、生长加速：雌激素、生 长激素、胰岛素样生长因子分泌增加所致 4、月经初潮：女性第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志， 平均晚于乳房发育 2.5 年（不排卵、不规律） 5、性成熟期（生育期）：18 岁开始历经 30 年左右，卵巢生殖、内分泌功能最旺盛的时期。卵巢功能成熟并分泌性 激素，已建立周期性排卵。 6、绝经过渡期：开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期（无排卵性月经）。绝经：指月经永久性停止（平均年 龄 49．5 岁(44—54 岁,80%)）；围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期；绝经综合征：在围绝经 期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦 躁、失眠等。 7、绝经后期：绝经 1 年以后；一般 60 岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期；卵巢功能完全衰竭，雌激素水平低落， 不足以维持女性第二性征，生殖器进一步萎缩老化；骨质疏松，易发生骨折。 二、月经的临床表现 1、月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现时生殖功能成熟的重要标志。 2、月经初潮：月经第一次来潮，多在 13~14 岁之间，但可能早在 11 岁或迟至 15 岁。15 岁月经尚未来潮应当引起 重视。 3、月经血特征：暗红色，不凝固混有子宫内膜碎片、宫颈粘液和阴道上皮细胞。含前列腺素、纤溶酶。 4、正常月经临床表现：①月经周期：第 1 日为月经的开始，两次月经第1 日间隔的时间为一个（28±7）②经期： 每次月经持续的时间（一般 2~8 日，平均 4~6 日，个体有差异，但有规律性）③经量：一次月经总失血量。正常20~60ml， 超过 80 为月经过，小于 20 为月经过少。④经期症状：一般无特殊症状，有些有下腹及腰骶部下坠感或子宫收缩痛 头痛及轻度神经系统不稳定症状，胃肠功能紊乱症状等。 三、1、卵巢功能及其周期性变化： 卵巢功能：①生殖：产生卵子并排卵②产生性激素 卵巢周期：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。 卵巢周期性变化：①卵泡期：卵泡的发育及成熟②排卵期：排卵③黄体期：黄体形成及退化。 2、卵泡的发育过程，各期的特点及临床意义： （一）、卵泡的发育及成熟：生育期约有 400~500 个卵母细胞发育成熟并排卵；卵泡发育始于始基卵泡；从窦前卵 泡到成熟卵泡需 85 天（3 个周期）；卵泡期（15 日）：月经第1 日至卵泡发育承受，是卵泡生长的最后阶段。 可将卵泡的生长分为四个阶段：（1）始基卵泡：基本生殖单位（2）窦前卵泡：跨3 个周期，对 FSH、LH、E、A 具有反应性（3）窦卵泡 （4）排卵前卵泡 窦卵泡：募集：窦卵泡发育后期，即前一周期的黄体晚期及本周期的卵泡早期，血清FSH 水平及生物活性增高， 超过一定的阈值后，卵巢内一组（3-11个）窦卵泡群进入“生长发育轨道” 选择：约月经第 7 日，被募集的卵泡群中，FSH 阈值最低的一个，优先发育成优势卵泡，其余卵泡闭锁。 排卵期卵泡：卵泡发育最