角度楔形骨块在儿童发育性髋关节脱位手术治疗中应用.docx

角度楔形骨块在儿童发育性髓关节脱位手术治疗中应用 【摘要】目的：探讨儿童发育性轆关节脱位的临床 手术治疗的改良。方法：回顾2008年1月至2009年1月 采用专利设计的专利发明角度楔形骨块对诊断为儿童发育 性髓关节脱位患者进行翻转造盖术治疗16例，男性4例， 女性12例，年龄3?7岁，平均3. 8岁。两例双侧患者分两 次行手术治疗。结果：16例全部得到随访，平均随访时间 30.5月，按MCRay功能评定标准：其中优10髓，良7髓, 可1轆，优良率为94. 4%0没有患者出现术后髓关节疼痛, 除了 1例患者外均在术后15个月恢复正常步态。结论：角 度楔形骨块是治疗儿童DDH的较好的专利设计材料，具有 操作简便、易掌握、手术时间短、创伤小于传统自体取骨术、 临床效果好。 【关键词】髓关节脱位；儿童翻转造盖术；角度楔形 骨块 【中图分类号】R682. 17【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 14-0402-01 发育性體关节脱位(DDH)以前人们称其为先天性骯关 节脱位CDH),该病是小儿矫形外科常见病和多发病，治疗方 法有保守治疗和手术治疗。目前常用的手术方法有：Salter 骨盆截骨术、Pemberton骯臼成型术、髓臼造盖术、Chiari 骨盆截骨术等，近年来还有报道用关节镜治疗。据我国不完 全统计，我国香港为0. 07%。，上海为0. 1%。，沈阳为1. 75%0, 北京为3.8%°。一般认为：女性明显多于男性，两者之比约 5?6： 1,左侧多于右侧。DDH病理变化复杂，多累及骯臼、 股骨头、股骨颈、髓关节周围的肌肉和软组织等，一般认为 18个月以内的患者可以保守治疗，18个月以上的患儿和保 守治疗失败的患儿需手术矫正。在美国3?8岁儿童多采用 Pemberton骨宽臼成型术及圣地亚哥髓臼截骨成型术［1］。DDH 理论上可以在婴幼儿期得到良好治疗效果［2］,因为在髓臼 未发育完全前可以通过支具等获得满意治疗［3］。我们在此 类患者行造盖术过程中采用专利设计的角度楔形骨块（专利 号 2010 2 0189581. 5） 1临床资料 1. 1 一般资料本组男4例，女12例，计18个关节, 单髓14例，双體2例，年龄3?7岁。脱位程度II度3髓, III度15骯。 1.2手术方法选用全身麻醉，取髓关节前侧切口，沿骼 皤前侧部分向前至骼前上棘后向下，沿大腿前侧斜向離骨外 缘方向延伸，总长约10cm。上部分切口沿骼前1/2走行的 中外1/3切开骼靖软骨，骨膜剥离器轻轻分离达内外板骨膜 缘。剥离关节囊达前上缘，于股骨小粗隆处切断骼腰肌，并 切断股直肌反折头。于距髓臼缘中内1/3处弧形切开关节囊, 探查见股骨头较正常小及形状，股骨圆韧带变长，髓臼内充 满纤维组织。切除髓臼内多余软组织及圆韧带。股骨头复位 后，切除上方脱位时拉长多余的关节囊部分。然后将关节囊 重叠缝合。于競臼上侧于骼前上、下棘之间水平截骨将向内 翻转，于骼靖处角度楔形骨块植入。活动髓关节见轆关节稳 定。术后“改良贝氏石膏”固定患髓于外展、屈曲、内旋位。 6?8周后拆除石膏进行关节功能锻炼和负重行走。 2结果 全部病例均无切口感染，切口 I期愈合出院。本组均得 到随访。随访时间24-45个月，平均30. 5月。按MCRay临 床功能评定标准，其中优10髓，良7髓，可1骯，优 良率为94.4%。没有患者出现术后體关节疼痛，除了 1例患 者外观步态略微跛行外均在术后15个月恢复正常步态。 3讨论 北美外科医生习惯于采用Salter截骨治疗DDH患者， 但是往往需要内固定，也就面临着二次手术取出内固定，所 以很多儿童医院常常采用Pembertong截骨⑷。有报道采用 同种异体骨块行Pembertong截骨术，但存在深部感染、异 体骨吸收、骨不连、异体骨非血管化等危险因素[5, 6]—直 存在争议，人工骨在临床上目前出现上述几率较小已广泛应 用。因此我们认为采用人工骨块代替自身骼骨快有明显的优 势。Pembertong截骨术适应症是髓关节发育不良、先天性髓 关节半脱位，移位＞30%, Frank脱位[7, 8, 9] o 传统造盖术有着较好的股骨头包容和覆盖的优点，也有 着力学上强度小的缺点。以往儿童发育性髓关节脱位，在截 骨后往往采用自体骼骨做为植骨块，在截骨过程中仅依靠骨 刀，所以所得到的骨块不可避免的仅为三角形，骯臼的截骨 却需要尽可能的呈弧形以尽量改变骯臼指数，从而才能获得 良好的技术后果。以往髓上弧形截骨后所植入的三角形骨块 与截骨上、下面间，尤其是下截骨面间存在一定的角度及间 隙。截骨面受到挤压下持续存在着向外脱出的力量，面骨块 一旦脱出手术的效果也就大手影响甚至失败，在以往的病例 中此类问题也普遍存在。本新型人工骨块是半弧形上弦月牙 形，