华西社会医学课件9社会卫生状况.ppt

社会卫生状况Social Health Status 第一节 社会卫生状况评价 一. 社会卫生状况及其评价 1.社会卫生状况的含义: 指人群的健康,以及影响人群健康的诸社会因素的状况. 2.社会卫生状况评价 社会卫生状况评价的意义 它是社会医学的重要组成部分 它是卫生事业科学管理的基础工作 为制定卫生政策与计划提供依据 用于探索卫生状况变化与发展趋势 社会卫生状况评价的程序 确定社会卫生状况的概念 把社会卫生状况的概念进一步具体化,形成若干范畴(见下图) 根据所确定的范畴,寻找适宜的,有针对性的指标 根据所选定的指标,制定收集有关资料的计划,开展资料收集工作 分析指标,归纳结果 婴儿死亡率用作健康指标 指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。 活产指胎儿脱离母体时（孕期满22周），有过呼吸或其他任何一种生命现象（心跳、脐带搏动或者随意肌收缩） 年内婴儿死亡总人数 婴儿死亡率=—————————×1000‰ 年内活产数 婴儿死亡率-详细解说 公式 哪些因素影响了指标值？（分子，分母） 来源 从哪里可以得到？ 质量评价（真实性和可靠性） 漏报问题 用途 健康状况公平性 婴儿死亡率用于地区间比较 婴儿死亡率相对其他各年龄别死亡率最高的，各国各地区之间相差悬殊； 婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大，假如一个地区平均寿命为70岁，多死一个婴儿，就相当于损失70人年的寿命； 婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性； 婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，婴儿死亡率是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。 不同地区居民婴儿死亡率 4、伤残调整生命年（DALY） 是生命数量和生命质量以时间为单位的综合性指标 DALY由两部分组成 DALY=YLL+YLD YLL :死亡损失健康生命年 YLD :伤残损失健康生命年 在计算时，需要以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。 举例 一女孩5岁时患脊髓灰质炎，遗留肢体麻痹，10岁时死亡，试求该儿童的伤残调整生命年（DALY）值。 举例 根据公式计算得到: YLL=2.00 YLD=36.86 因此， DALY=2.00+36.86=38.86(年) 该儿童DALY损失值为38.86年。 DALY的用途 1.找出某地区严重危害健康的疾病和主要的卫生问题。即对不同地区、不同对象（性别、年龄、职业等）、不同疾病进行DALY分析，可以确定高发地区、重点人群及重要疾病。 2.通过干预前后DALY指标的比对，可评价某项措施是否得力。 3.比较几种干预措施的DALY效果，选择最佳的方案来控制重点疾病，以达到使用有限的资源，而取得最大成效之目的。 4.全球疾病负担分析(Global Burden of Disease . GBD) DALE的原理 健康期望寿命 =A + f(B) 健康差距 =C + g(B) 健康期望寿命(DALE) 根据期望寿命构筑的健康综合评价指标 包括非死亡健康结果 相当于完全健康状态下的期望寿命 数据基础 主要疾病的流行病学数据 人群健康调查数据 健康期望寿命Health Life Expectancy 计算DALE--Sullivan法 期望寿命Lex Lex =（ ∑ Li ）/ lx Li为普通寿命表生存人年数 lx普通寿命表生存人数 健康状态 0 1 2 3 … S 流行率 D0 D1 D2 D3 … DS 伤残程度 无 1 2 3 … s 伤残调整期望寿命DALEX DALEX =( ∑( Li ? ∑Wsi ?Dsi ))/ lx W为不同伤残程度的权重 DLEx = LEx – DALEx (伤残损失的寿命年) 各种残疾状况的流行率 四种残疾的权重 DALE的优缺点 评价人群健康状况(正向指标) 在充分考虑失能的基础上,进行人群间的比较 评估卫生体系的绩效 不足：数据的可获得性和计算复杂性 部分成员国DALE指标《世界卫生报告2000》 五、复合指标 减寿人年数 无残疾期望寿命 活动期望寿命 伤残调整生命年 健康期望寿命年 减寿人年数的计算公式： 减寿人年数（PYLL）=ΣAi*Di 式中：Ai=L –（Xi+0.5），L是目标生存年龄（可根据不同地