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安徽工程大学硕士学位研究生 指 导 教 师 资 格 申 请 表 申报类别： 学术型导师 （ ） 专业学位导师 （ ） 申报专业： 学 院： 申请人姓名： 申请人职称： 安徽工程大学学位办制 年 月 日填 填 表 说 明 一、填表的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚。 二、本表应由申请者本人填写。 三、封面上“专业”按照国务院学位委员会颁布的《学位授予和人才培养学科目录（2011年）》和1997年颁布的《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》填写。 四、 “主要经历”中的“任职”是指当时本人担任的专业技术职务（职称）和行政职务。 五、“项目名称及下达编号”中的下达编号：属于国家有关部委、省或地市（局）批准立项的项目，下达编号填写批准部门的项目编号。 六、论文级别按安徽省教育厅有关规定填写，分一类、二类、三类等。 七、除已注明的栏目外，一律不另加附页。 八、本表复印时，要保持原格式不变，纸张限用A4规格，一式两份，装订要整齐。 九、本表必须用计算机打印。 Ⅰ. 个人概况 姓 名 性 别 专业技术职务 是否 兼职 出生年月 定职时间 党派 行政职务 学科专长 最后学历（包括毕业时间、学校、系科、学位） 国内： 国外： 主要研究方向 外语种类和程度 参加何学术团体、任何职务 主 要 经 历 自何年月 至何年月 工 作 单 位 任 职 Ⅱ. 本人近三年科学研究情况 Ⅱ－1 本人科研成果（论文、著作、教材情况） 序号 论文、著作、教材名称 发表刊物、学术会议与出版单位名称、时间 级别 SCI\EI\ISTP收录情况 署名 【注】本页栏目内容填写不下时，可另加附页。 论文限填二类及以上，时间为2013年1月----2016年4月。 Ⅱ－2 本人获得授权专利 序号 专利名称 专利号 授权时间 专利类型 署名次序/总数 【注】本页栏目内容填写不下时，可另加附页。 专利授权时间为2013年1月----2016年4月。 Ⅱ－3 本人目前进行科学研究的情况 汇 总 目前承担的项目共 项， 其中国家级 项，省部级 项。 近三年以来承担的科研项目到款共 万元，年均 万元。 项目、课题名称 （下达编号） 项目来源、 属何种项目 起讫时间 经费 （万元） 本人承担任务 进展情况 有无成果 Ⅱ－4 本人近三年获奖情况 序 号 获 奖 项 目 名 称 颁奖部门 等 级 证书编号 【注】本页栏目内容填写不下时，可另加附页。 学院学位分委员会审核意见： 负责人： （签章） 日期： 学校学位委员会审核意见： 主任委员： （签章） 日期： 学校审核意见： 校长： （签章） 日期：