解剖喉返神经甲状腺腺叶加峡部切除术治疗甲状腺结节80例临床研究.docx

解剖喉返神经甲状腺腺叶加峡部切除术治疗甲状腺结节80例临床研究【摘要】目的探讨了手术治疗治疗甲状腺结节的临床分析。方法回顾性分析了我院2010年1月?2012年1 月收治的80例甲状腺结节患者的临床资料，对其行常规解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术。结果结节性甲状腺肿患者49例,占61.25%；甲状腺腺瘤患者18例，占22. 5%；淋巴细胞性甲状腺炎患者3例，占3. 75%；甲状腺癌10例，占12.5%；桥本氏甲状腺炎合并乳头状腺癌患者1例，占1. 25%；结节性甲状腺肿局部恶变为乳头状腺癌患者1例，1.25%,其中恶性10例，恶性率占12. 5%o另外，并发喉返神经可恢复性损伤1例，占1. 25%；全部患者均治愈。结论在对甲状腺结节患者进行外科治疗的过冲中，甲状腺腺叶加峡部切除术不仅是一种非常合理的手术方式，常规解剖喉返神经能起到预防损伤的作用。【关键词】解剖喉返神经；甲状腺腺叶加峡部切除术；甲状腺结节甲状腺结节有两种，一种是良性的，一种是恶性的。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等是属于良性的甲状腺结节；甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、转移瘤等属于恶性的甲状腺结节，其中是以甲状腺癌为主。本文将江西省信丰县人民医院2010年1月?2012年1月收治的80例甲状腺结节患者的临床资料进行了回顾性的分析，对其行常规解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术，效果好，具体报告如下。1资料与方法1.1 一般资料全部患者均为江西省信丰县人民医院2010年1月?2012年1月期间收治的甲状腺结节患者，全部患者80例，其中男25例，女55例，女：男=2.2：1,年龄14?52岁，平均（39.2±3.4）岁。其中，甲状腺单侧孤立性结节患者为36例，占45%,单侧2个以上结节患者为25例，占31.25%, 双侧甲状腺结节19例，占23. 75%O1. 2方法颈丛神经阻滞采取麻醉或者是全麻。并且要肩垫枕保持患者的颈部过伸位，胸骨切迹上3cm处作弧形切口，然后分离皮瓣，在一般的情况下，不要将带状肌和颈前静脉这两者切断，然后将外科包膜打开，游离甲状腺并进行探查。在断扎中静脉，游离断扎上动、静脉，然后完整游离上极，腺体下角作标志，暴露神经在甲状腺区域的全部过程，从容断扎甲状腺下动脉、静脉，然后对下极进行相应的处理，腺叶及峡部从气管表面分离、切断，残端U形缝合。甲状旁腺一般均可在直视下保留并保持良好血供。术中探查发现肿大淋巴结，一并进行气管前、喉返神经旁区域淋巴清除术。在手术前，对侧腺叶同时存在结节或者是存在肿块的患者进行检查，另外在手术过程中，仍然要对侧腺叶进行探查，与此同时还需要对患者进行局部切除或者甲状腺部分切除等。术后24-48小时左右将引流片拔除，另外指导患者常规口服甲状腺素，服药时间为2周。2结果2. 1病理诊断分析本组80例甲状腺结节患者术后病理诊断，其中结节性甲状腺肿患者49例，占61.25%；甲状腺腺瘤患者18例，占22. 5%；淋巴细胞性甲状腺炎患者3例，占3. 75%；甲状腺癌10例（乳头状腺癌患者8例，占10%、滤泡状腺癌患者2例, 占2. 5%）,占12. 5%；桥本氏甲状腺炎合并乳头状腺癌患者1 例，占1.25%；结节性甲状腺肿局部恶变为乳头状腺癌患者1例，1.25%,其中恶性10例,恶性率占12. 5%o其中恶性10例,恶性率占12. 5%o2.2喉返神经损伤情况分析80例甲状腺结节患者常规解剖喉返神经，术野很清晰，在手术过程中出血量比较少，手术进展顺利，80例甲状腺结节患者有1例（1.25%）患者右侧喉返神经有两个喉外分支在甲状腺下极水平分出，在解剖的过程中，有一分支没有被钳夹切断，患者术后一个月的时间，发音恢复正常的水平。2.3疗效分析80例甲状腺结节患者均痊愈，患者的切口均在I期愈合, 均没有出现复发或者是进行二次手术的患者。3讨论结节性甲状腺肿是一种在甲状腺结节中最为常见的病变之一，一般为多发，但是也可以单发，另外还有一些病例会存在恶变的情况，在本组调查中，有1例患者出现恶变。甲状腺结节不管是单发还是多发的，其中出现恶性率均可以癌。术前、术中对良恶性结节的鉴别诊断具有重要意义，手术前，对患者进行病理诊断，包括同位素扫描、彩超、细针穿刺，术中对患者进行冰冻病理诊断，虽然进行术前及术后病理诊断，但是漏诊率和误诊率仍比较髙。甲状腺腺叶加峡部切除术在对甲状腺结节患者实施外科治疗的过程中是一种合理的手术方式，安全性高。常规解剖喉返神经是以维护神经的完整性为目的，并且对于甲状腺切除是在直视的条件下果断的进行的。有研究表明，术中暴露喉返神经对于神经损伤率起到非常重要的降低2%下降到0.6%。本组调查说明，神经损伤机会比较小，安全性高，仅有1例患者右侧喉返神经有2个喉外分支在甲状腺下极水平分出，喉外分支的粗细相近，在解剖的过程中，有一分支没有被钳夹切断