炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ).docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 5 炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ） 本问卷是用来调查您最近2周的感觉，询问您肠病引起的症状，您的总体感觉和心情。共有 32个问题，每个问题均设有从l到7不同程度的答案。1分表示程度最重，7分表示程度最轻。 请仔细阅读每个问题，并选择最能反映您过去2周感受的答案上打“√”。 1．过去2周，您的大便次数有多频繁?请选择下列其中一个选项以反映过去2周您的大便频率： 口①大便次数比过去任何时候频繁，或者和过去最严重时一样 口②极度频繁 口③非常频繁 口④大便次数频率中度增加 口⑤大便次数频率轻度增加 口⑥大便次数频率轻微增加 口⑦正常，大便次数频率没有增加 2．过去2周，您有多少时间受到疲劳、乏力或筋疲力尽的影响?请选择下列其中一个选项以反映过去2周您因疲劳、乏力而受影响的时间： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 3．过去2周，您有多少时间感到挫折、不耐烦或烦躁不安?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 4．过去2周，您有多少时间因肠道问题而不能上学或工作?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口⑨很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 5．过去2周，您有多少时间有解稀便的现象?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 6．过去2周，您精力如何?请从下列选项中选择一项： 口①完全没有精力 口②精力很少 口③少许精力 口④有些精力 口⑤中等量精力 口⑥精力很多 口⑦精力旺盛 7．过去2周，您有多少时间担心您的肠道问题可能需要手术治疗?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 8．过去2周，您有多少时间因为肠道问题而不得不推迟或取消社交活动?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 9．过去2周，您有多少时间因腹部绞痛而烦恼?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口⑨很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 10．过去2周，您有多少时间感到身体不适?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 11．过去2周，您有多少时间因担心找不到厕所而烦恼?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 12．过去2周，肠道问题给您原本想参加的休闲或体育运动带来多大困难?请从下列选项中选择一项： 口①很大困难，无法进行活动 口②很多困难 口⑨中等度困难 口④有些困难 口⑤很少困难 口⑥极少困难 口⑦没有困难，肠道问题没有限制体育或休闲活动 13．过去2周，您有多少时间因腹痛而烦恼?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口⑨很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 14．过去2周，您有多少时间因夜间不能睡眠或夜间醒来而烦恼?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 15．过去2周，您有多少时间感到抑郁或沮丧?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口⑨很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口⑥很少时间 口⑦完全没有 16．过去2周，您有多少时间因您想要去的场所附近没有厕所而去不了?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间 口④有些时间 口⑤少部分时间 口◎很少时间 口⑦完全没有 17．总的来说，过去2周，大量放屁对您来说是一多大问题?请从下列选项中选择一项： 口①是一严重问题口②是一重大问题口③是一明显问题口④有些麻烦 口⑤很少麻烦 口⑥绝少麻烦 口⑦没有麻烦 18．总的来说，过去2周，保持或达到您想要的理想体重对您来说是一多大问题?请从下列选项中选择一项： 口①是一严重问题口②是一重大问题 口⑨是一明显问题 口④有些麻烦 口⑤很少麻烦 口⑥绝少麻烦 口⑦没有麻烦 19．许多肠病病人经常会因疾病而担心、忧虑。包括担心并发癌症、扭心病情不会好转、病情复发。总的来说，过去2周，您有多少时间感到这方面的担心、忧虑?请从下列选项中选择一项： 口①所有时间 口②大部分时间 口③很多时间