2015+EULAR+欧洲脊柱关节炎诊断和管理中的影像学应用新推荐（编译）.pdfVIP

2015 EULAR 欧洲脊柱关节炎诊断和管理中的 影像学应用新推荐 来自于 11 个国家的欧洲抗风湿病联盟 （EULAR）专家小组对中轴型和周围 型脊柱关节炎 （SpA）临床管理中的影像学应用做出了循证性推荐，成像方式包 括：传统的X 线摄影、超声、磁共振成像（MRI）、CT、双能X 线测定（DXA）等。 专家小组通过讨论和共识程序对SpA 中影像学作用提出了12 项关键问题，并经 检索Mediline 和Embase 获得的7550 篇研究中选取158 篇纳入系统综述，并 据此获得的研究证据制订了10 项推荐（见表）。这是囊括了整个SpA 谱系并评 估了所有常用影像方法作用的首个推荐。论文发表于《风湿病年鉴》（Ann Rheum Dis 2015，74：1327）杂志。 EULAR 有关在临床实践中应用影像学诊断和管理SpA 的推荐意 见如下： 1. 中轴型SpA诊断 推荐将骶髂关节常规摄影作为诊断骶髂关节炎的首选成像方法；如果基于 临床特征和常规摄影无法确定中轴型SpA诊断，推荐行骶髂关节MRI检查；通常 不推荐在中轴型SpA诊断中应用除常规摄影和MRI之外的成像模式。 2. 周围型SpA诊断 可疑周围型SpA时，或可用超声或MRI检测外周附着点炎，这或可支持SpA的 诊断；此外，超声和MRI或可用于检测外周关节炎、腱鞘炎和滑囊炎。 3. 中轴型SpA活动监测 骶髂关节和（或）脊柱MRI或可用于评估和监测中轴型SpA的疾病活动性， 以在临床和生化评估基础上提供附加信息；何时复查MRI由临床环境决定。 4. 中轴型SpA结构变化监测 guide.medlive.cn 骶髂关节和（或）脊柱常规摄影或可用于中轴型SpA结构损害的长期监测， 尤其是新骨形成；复查频率不应超过每2年一次；MRI可提供附加信息。 5. 周围型SpA活动监测 超声和MRI可用于监测周围型SpA活动性，从而在临床和生化评估基础上提 供附加信息；何时复查超声/MRI由临床环境决定。 6. 周围型SpA结构变化监测 如果临床环境需要检测周围型SpA结构损伤，则推荐应用常规摄影，MRI和 （或）超声可提供附加信息。 7. 中轴型SpA转归/严重度预测 在强直性脊柱炎患者中，推荐以腰颈椎初始常规摄影检测韧带骨赘，其可 预测新韧带骨赘形成；MRI或可用于预测新发影像学韧带骨赘形成。 8. 中轴型SpA疗效预测 MRI广泛炎症活动（骨髓水肿）可用作中轴型SpA对抗肿瘤坏死因子（TNF） - α具有良好临床应答的预测因素，因此MRI有望在临床评估和C反应蛋白 （CRP）之外为启动抗TNF- α治疗提供决策辅助。 9. 脊柱骨折 当可疑中轴型SpA脊柱骨折时，推荐以常规摄影作为初始影像学检查；如果 常规摄影为阴性，应实施CT检查；MRI为CT的附加性成像方法，并可为软组织损 伤提供信息。 10. 骨质疏松 在腰椎常规摄影无韧带骨赘的中轴型SpA患者中，应以髋和前后脊柱DXA评 估骨质疏松；在无韧带骨赘的患者中，应以髋DXA评估骨质疏松，辅之以脊柱侧 投DXA或脊柱定量CT。 guide.medlive.cn