肺结核病人的护理_10579.pptVIP

* 谢谢指导！ 汇报完毕 * * * * 肺结核病人的护理 * 1.概念 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见 基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖性组织反应（结核结节），可形成空洞 除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状 * 2.流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 * 属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型 3.结核菌的特点 * 感染途径 经皮肤 呼吸道 消化道 经泌尿生殖道 感染 4.感染途径 * 传染源 健康人 痰涂片阳性 未经治疗 肺部结核菌感染 痰液 * 病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应 5.影响结核菌感染的因素 * 抵抗力增强 合理化疗 吸收消散 硬结钙化 痊愈 抵抗力弱 未接受治疗 干酪样坏死 液 化 形成空洞 恶化 * 【临床表现】 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等 低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等 自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶 * 原发型肺结核 继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 4.分型 * 原发型肺结核 多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。 * 血行播散型肺结核 ●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。 * 继发型肺结核 包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 * 结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） * 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 * 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 阳性 阴性 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人 * 【治疗要点】 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 * 【护理诊断及合作性问题】 1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸 * 【护理目标】 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强 * 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 * 2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次 * （二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识 * （三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理 * 2.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静