呼吸机功能完善.pptVIP

呼吸机功能的完善 ;机械通气基本工作原理; 主要内容;呼吸机的发展史;;;;呼吸机历史上的三个阶段;1960s Puritan Bennett  第一代正压呼吸机 ;Bennett PR-1;Bennett MA-1;可便携;MAP-7A气动式呼吸机;Nellcor Puritan Bennett7200;740呼吸机;;AVEA;;呼吸周期;;呼吸周期;触发（Trigger） 呼吸机触发：时间触发 病人触发：压力、流速触发，自动跟踪，NAVA 控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压）; 持续气流、按需阀和伺服阀送气;; 持续气流、按需阀和伺服阀送气;伺服阀送气;吸气触发的方式及设置;;吸气触发的方式—压力触发;吸气触发的方式—压力触发;吸气触发的方式—流量触发;吸气触发的方式—流量触发;吸气触发的设置;; A.BiPAP：（Bi-level Positive Airway Pressure）双水平气道内正压，是美国伟康公司的注册商标，也是美国伟康公司（Respironics Ltd. Co）在20世纪90年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方式，其较好解决了无创通气条件下人机同步和漏气补偿的问题，本质就是压力支持通气+呼气末正压或吸气相气道正压+呼气相气道正压； B.BIPAP（Biphasic positive airway pressure）：双相气道正压，由德国Dragger公司1988年提出的一种机械通气概念，按病人有无自主呼吸，BIPAP可表现为：完全无自主呼吸时，表现为PCV；在吸气相、呼气相均存在自主呼吸时，表现为双水平的压力支持；可贯穿有创机械通气的整个过程，是一种时间切换—压力控制的机械通气模式；; 山寨……;BIPAP历史;BIPAP;控制模式CMV;;;Draeger Academy;BIPAP的工作效应;脱 机; 德国drager Evita 4呼吸机的成比例辅助通气（proportional assist ventilation，PAV），又称成比例压力支持通气（proportional pressure support，PPS），可输送与患者吸气用力成比例的容量辅助和流量辅助， 还有“自动导管补偿（automatic tube compensation，ATC）” 功能，启用此功能，能准确代偿人工气道（气管插管或气管切开套管 ）的阻力，让患者宛如没有人工气道一样自由呼吸。;呼气末正压(PEEP);PEEP的作用; 三、PEEP的选择 低水平PEEP：一般不超过5cmH2O,有一定扩张气道、预防肺泡陷闭的作用，且对循环功能基本无影响；可改善肺水肿患者水肿液的分???，轻度提高PaO2但不能扩张陷闭肺区，反而是正常肺区过度扩张，导致肺循环阻力升高。因此对ARDS、VAP患者而言，低水平PEEP弊大于利。;中等水平PEEP：一般只6-15cmH2O。若在最佳PEEP（8-15cmH2O）范 围内，则安全、有效，否则弊大于利。 最佳PEEP：PEEP的选择以刚好消除陷闭肺区为原则，称最佳PEEP。 理想维持肺泡陷闭扩张的压力，及跨肺泡压为20cmH2O。 PEEP一般选择10-15cmH2O或者8-12cmH2O。 高水平PEEP：一般指超过15cmH2O。常对循环功能产生显著影响， 并明显增加机械通气相关性肺损伤的机会。主要用于 ALI/ARDS的开放性肺通气，选择20-30cmH2O，而15- 20cmH2O的PEEP则达不到有效治疗作用，反而副作用 更大，弊大于利。 PEEP维持肺泡扩张作用的连续性：最佳或高水平PEEP扩张陷闭肺泡 或实变肺泡的作用机制，是“全” 或“无”。但PEEP在维持肺泡扩 张作用是连续的。;人工机械通气方式—呼气末正压(PEEP);小结 ;