2018年医院协议 - 红花岗区.docx

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 遵义市基本医疗保险(生育保险)定点 医疗机构医疗服务协议 （2018版） 甲方：遵义市红花岗区社会保险事业局 法定代表人或委托代理人： 于影 地址： 遵义市红花岗区海尔大道剑江路 邮政编码： 563000 联系电话：0851 乙方： 医保编码（ ） 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码： 联系电话： 遵义市社会保险事业局制订 2018年 1月 为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的合法权益，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《遵义市城镇职工基本医疗保险业务经办管理规定（试行）》（遵市人社通[2010]189号）、《遵义市人力资源和社会保障局、遵义市财政局关于转发贵州省人力资源和社会保障厅、贵州省财政厅关于印发贵州省基本医疗保险付费总额控制实施细则＞的通知》的通知》（遵市人社通〔2016〕146号）、《关于规范基本医疗保险定点服务医药机构协议管理有关问题的通知》（遵市社保通〔2016〕5号）等法律法规及相关文件精神，经甲乙双方协商，就基本医疗保险、生育保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章 总 则 第一条 甲乙双方应当认真贯彻国家、省及我市基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格和医改等相关规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条 乙方提供医疗服务的对象包括：正常缴费的我市城镇职工基本医疗保险(生育保险)、城乡居民基本医疗保险、离休干部、异地就医即时结算的参保人员及其他保障人员。 第三条 乙方为参保人员提供的医疗服务范围包括：门（急）诊、住院、门诊特殊疾病、离休干部就医、门诊留观等医疗服务。乙方所提供的医疗服务应当符合卫生计生行政部门许可的诊疗科目和执业范围。 第四条 甲乙双方应当依照国家、省、市有关政策法规，正确行使职权。双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并向社会公开，对参保人员维护合法权益、监督医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实情况并予以处理。 第五条 甲方应及时向乙方通报医保法规、政策和管理制度、医保软件操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保服务管理有关的培训，接受乙方咨询，按协议约定向乙方拨付应当由医保基金支付的医疗费用。 第六条 乙方应当建立健全内部基本医疗保险领导、监管、质控等组织及相关制度。设置医保管理服务部门，明确院级领导分管医保工作，提供固定的办公场所，配备专职人员，严格履职尽责，配合甲方做好医保服务管理工作，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 协议履行期间，乙方的名称、执业地址、所有制形式、法人代表、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、主要医疗设备设施、银行结算账户、医疗保险管理服务部门负责人等发生变化时，应及时向甲方提供相关材料申请变更或重新申请签订服务协议。 第七条 甲乙双方应当采取多种方式向社会开展医疗保险政策宣传，乙方应当在本机构的显要位置悬挂定点医疗机构标牌，公布社保基金监督举报电话，并向参保人员宣传医疗保险政策、就医结算流程及医疗服务内容等。甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第八条 甲方负责建立基本医疗保险服务医生信息库，乙方负责将服务医生相关信息准确录入贵州省定点医疗机构服务医师库中，由甲方审批后生效。对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付；对未纳入医生库的医务人员所发生的医疗费用，甲方不予支付。 第九条 甲方通过医疗保险信息监控系统审核、受理投诉等方式对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控，定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等情况时予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。乙方应确保向甲方提供的资料和传输的医疗费用数据真实、准确、完整。因提供不实资料、传输虚假数据产生的经济和法律责任由乙方承担。 第十条 甲方可基于监督检查结果，对乙方的违约行为进行处理。