资信等级评定申请书.DOC

PAGE - PAGE 2 - 附件3 资信等级评定申请书 申请单位： 现有资信等级： 申请评定资信等级： 联 系 人： 联系电话： E-Mail： 申请日期： 年 月 日 浙江省消防协会印制 承 诺 书 本单位自愿申请参加由浙江省消防协会组织的资信等级评定。 本单位承诺：所提交的证明材料、数据和资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。 法定代表人签字： 单位盖章 年 月 日 填 表 须 知 一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 二、本表由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 四、申请时需要提供的材料（详见消防维保检测机构资信等级评定材料目录），复印件均须加盖单位公章。 五、本表可在“浙江省消防协会”网站下载，填写时如需加页，应用A4型纸。 PAGE PAGE 6 一.企业基本信息表 企业信息备案表 项目 说明 1、企业名称 　 2、组织机构代码 　 3、工商注册号 　 4、法定代表人 　 5、法定代表人身份证号 6、注册资本 　 7、注册地址 　 8、经营地址 　 9、邮编 　 10、企业网址 　 11、联系电话 　 12、传真 　 13、经营范围 　 14、成立日期（始建于） 　 15、注册日期 　 16、首次通过计量认证日期 　 17、消防维保检测资质名称及等级 18、公司性质注1 　 19、E-mail 　 20、联系人 　 21、省消防协会会员年限 年 二.人力资源 员工信息 执业人员 持证人数 注册消防工程师 注册消防工程师（含临时）： 人 其中：一级注册消防工程师： 人 中级建构筑物 消防员 人 技术负责人 姓名 　 年龄 　 性别 　 学历 　 职称 　 技术资格 　 从事消防维保检测专业年限 　 　 工作经历 起止日期 主要工作经历及职务 　 　 　 　 　 项目负责人 姓名 　 年龄 　 性别 　 学历 　 职称 　 技术资格 　 从事消防维保检测专业年限 　 　 工作经历 起止日期 主要工作经历及职务 　 　 　 　 　 三、企业荣誉 企业负责人个人荣誉、省技术服务行业分会兼职、参与行业标准制定等社会荣誉 时间 内容 四.消防维保检测执业人员情况一览表 序号 姓名 性别 年龄 学历 专 业 职 称 执业资格 证书及等级 资格证书 编号 身份证号码 从事检测 工作年限 五.维保检测仪器设备清单 名 称 型号 规格 制造厂商 出厂号 检定/校准机构 最近检 定日期 检定周期 数量 六.维保检测工程清单 序号 报告总编号 工程名称 建筑类别 检测日期 工程面积（㎡） 检测费（元） 备注 合计 注：本表“维保检测工程”是指2015年1月1日—12月31日实际已出具报告的所有工程项目