主动脉夹层腔内治身疗的手术技巧.pptVIP

主动脉夹层腔内治疗的手术技巧 海南省人民医院血管外科 肖占祥 胸主动脉腔内隔绝术（TEVAR）已成为B型夹层的主要治疗手段 随着器材的改进、经验的积累，TEVAR疗效也在不断提高 我科从2003年开展TEVAR，积累一定的经验。 两方面的体会： 1、怎样避免进入假腔 2、如何准确锚定近端 怎样避免进入假腔 术前仔细阅读CT： 1、全程观察（测量）主动脉及髂动脉、股总动脉夹层受累情况、真假腔大小、破口位置、破口大小、破口方向（叠瓦状朝向） 2、注意观察重要内脏动脉开口是真腔？假腔？（术中冒烟可确定导管是否进入真腔） 3、认清脊柱及其他骨性标志与真假腔走形位置毗邻关系作为导管进入真腔的参照 3、 当夹层累及股动脉时，认清真腔位于前方的股动脉作为入路血管 怎样避免进入假腔 手术时注意： 1、多数病例可采用猪尾导管直接上行、通过导管与脊柱的位置关系（前后位或角度位）评估导管是否在真腔，必要时关键位置（主动脉分叉、肾动脉水平、弓降部等）冒烟确定真腔； 2、少数病例真腔闭塞时可选用单弯导管（terumo)及导丝试探冒烟上行，但注意导管弯头背对假腔侧，尤其在通过有分支平面或破口位置； 3、股动脉有夹层时，最好在直接显露股动脉的直视下穿刺并冒烟确定真腔（勿用血管缝合器） （术前阅读CT辨认股动脉真腔方位）； 4、必要时可通过上肢预留的导管造影指引股动脉导管进入真腔。 破口朝向近段成叠