脊柱腰段神经通道周围的解剖概述.docxVIP

腰神经通道周围的解剖 腰腿痛是许多疾病的常见和共有症状，严重影响人们的正常生活和工作，患者常以此主诉就诊。对于腰腿痛的病因，除椎间盘突出和椎管狭窄外，近年来腰椎管外的解剖结构对腰神经根和腰神经后支的卡压越来越受到学者们的重视。将腰神经走行的全程称为腰神经通道，腰神经通道的任何部分及其内容如发生病变均可产生腰腿痛。腰神经根和腰神经后支受压后最易产生临床症状，现对其走行、分支及腰神经通道周围的解剖结构进行简要综述 1 腰神经根与腰神经通道 1.1 腰神经根(lumbar nerve root) 腰神经根自脊髓发出，穿出硬脊膜囊后，前、后根居于固有的根鞘内，至椎间管外口远侧根鞘续为神经外膜，神经根向前下外斜行。 1.2 腰神经通道(lumbar nerve root pathway) 腰神经根经上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙至椎间管外口，这段狭窄的骨纤维性通道即腰神经通道。Casey将该通道分为三区。入口区：指神经根离开硬脊膜囊到峡部上缘，前壁为椎体后缘和椎间盘，后壁由上下关节突、关节囊、黄韧带构成。此区最容易产生压迫。中区：位于椎板外侧的峡部和椎弓根下部，此区的神经结构为脊神经节，占空间较大，对轻微刺激较敏感。出口区：指椎间孔(管)，上下壁为椎弓根，前壁为椎体上下缘及椎间盘，后方为关节突之外侧。神经根紧沿上一椎弓根的下缘。而郭世绂则把通道分为两段：第一段为神经根管，通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后，行经侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管。它的前界为椎体后缘，外缘为椎弓根的内侧，内侧缘为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后方为小关节面的内侧半及关节突。神经根管内宽外窄、前后略扁，如同小口朝外的漏斗，愈向下愈长，L5神经根管长度几乎为L1神经根管的2倍。第二段为椎间管，它的上界为上一个椎弓根的下缘，前界为椎体上下缘及椎间盘的后外缘，后界为关节突的外侧半，下界为下一个椎弓根的上面。 有专家提出腰神经通道腔隙与内容物比例学说，认为腰神经通道腔与腰神经根之间保持一定的空间比例关系。当正常的空间比例关系发生改变，就会使腰神经根在通道的某一部位受到卡压，出现症状。比例关系改变的情况包括：①腰神经根受无菌性炎症及局部充血水肿的影响变粗使得整个通道腔隙相对变窄。②神经通道腔壁狭窄。神经通道腔壁在长期炎性刺激，慢性劳损，或椎间盘突出，黄韧带肥厚，小关节突增生等因素作用下，出现某一部位的骨性或非骨性狭窄，造成腔隙与神经根空间比例缩小，神经根受压。神经根受机械压迫损伤后，可以造成神经内毛细血管通透性增高，导致水肿形成，影响神经根的营养输送，造成瘀血或缺血。研究认为，静脉瘀血是造成神经根疼痛的一个重要因素，缺血对神经根的传导功能的影响更甚于压力本身。 1.3 上关节突(superior articular process) 神经根的走行通道中，上关节突与神经根的关系最为密切。在盘黄间隙神经根位于椎间盘与上关节突、黄韧带之间，在侧隐窝神经根位于上关节突内缘与椎体后缘之间，在椎间孔神经根位于上关节突上缘与上位椎体后缘之间。上关节突肥大、内聚即可在上述部位压迫神经根出现腰腿痛。 1.4 侧隐窝(lateral recess) 侧隐窝为腰椎体后侧面的骨性隐窝。其前界为腰椎体后侧面，后界为上关节突前面及椎弓板与椎弓根连接处，外界为椎弓根内侧面，内界入口相当于上关节突前缘平面，向下外续于椎间管。腰神经根走行于侧隐窝内段的长度约4～6 mm。侧隐窝矢径自L1～L5逐渐变小，一般认为侧隐窝的前后径小于2～3 mm，并有临床症状者，可诊断为腰椎侧隐窝狭窄症。 1.5 盘黄间隙(interspace between intervertebral disc and ligamentum flavum) 椎间盘与黄韧带之间的空隙，称盘黄间隙［14,15］，盘黄间隙参与腰神经根管下部的构成。椎间盘与黄韧带之间的最近距离，L1为4.7 mm，L2为3.4 mm，L3为2.5 mm，L4为1.9 mm，L5为2.5 mm。黄韧带位于相邻两椎弓板之间，向外至下关节突根部，续至横突根部。腰椎黄韧带正常厚度为2.8～4.3 mm，病变时黄韧带增厚可达8～16 mm，可致盘黄间隙狭窄。黄韧带增厚与椎间盘突出均可使盘黄间隙狭窄。 1.6 椎间管(孔)(Intervertebral foramina) 腰椎间管为侧隐窝外侧的骨性管道，由四壁二口组成：上壁为上位椎弓根的下缘；下壁为下位椎弓根的上缘，下壁内缘前后走行的嵴线为椎间孔和侧隐窝的分界线；前壁由上位椎体后缘、椎间盘的后缘及下位椎体的后缘三部分组成；后壁为关节突关节和关节囊前的黄韧带。内口朝向侧隐窝，外口朝向脊柱的外侧面。腰椎间管的长度，从上向下依