腹腔镜下全子宫切除术的配合.pptVIP

腹腔镜下全子宫切除术的配合 阳新县人民医院 概述 手术方式分类 适应症 手术准备及配合 禁忌症 并发症 小结 概述 子宫切除术是妇科常见手术之一 传统手术途径：经腹子宫切、经阴道子宫切除术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元 目前腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少、术后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点，还可以缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医务人员和病人所接受。 手术方式分类 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：是指在阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残段的缝合即可在腹腔镜下完成也可经阴道完成 腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子宫，保留宫颈 腹腔镜筋膜内子宫切除术：是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术 适应症 子宫肌瘤 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 功能失调性子宫出血 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者 子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌 宫颈癌Ⅰ 期 手术准备及配合 1、术前准备：心理护理 术前一天手术室护士到病房探视病人，对病人进行术前指导及心理护理，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，以及该手术的优点及可能发生的并发症，帮助病人正确客观的认识腹腔镜手术的安全性及风险性，让病人解除紧张恐惧的心理，主动配合手术。 2、器械准备：准备腹腔镜器械、气腹穿刺针、单极钩、双极电凝、无损伤钳、分离钳、剪刀、大小丘卡一套、持针器、举宫器、0°镜、吸引器、冲洗管、co2气腹管、单极线、双极线等，还需准备常规开服器械。 3、术中配合 3.1、巡回护士配合 巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室核对后，为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱结石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病人双肩用肩托加海绵垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定与患者肌肉丰富处，身体各部位不得与任何金属解触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接与主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术情况。 3.2、洗手护士的配合 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体，用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。 禁忌症 1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者 2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑 并发症 1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血 谢谢指导！ 汇报完毕