主动脉自夹层的诊治.pptVIP

主动脉夹层的诊治 河北大学附属医院 贾新未 概况 主动脉夹层是指血液自撕裂的主动脉内膜口涌入主动脉中层并导致主动脉壁自中层撕裂 或 主动脉壁中层的自发性出血形成血肿 一般向远端延伸，但也可向近端扩展 如再次破入主动脉，则形成主动脉双通道 如合并血栓形成、机化，可出现“自愈” 累及不同主动脉分支可出现不同表现 发病率 最常发生在50-70岁男性，男女比例为3:1，40以下罕见。 40岁以下患者应除外马凡综合征或先天性心脏病，可见于部分妊娠妇女。 年均发病率为0.5~1/10万人口。 美国每年发病布至少2000例。 中国年均发病率20-30/10万 病死率 21%患者死于入院前 内科住院治疗死亡率80~85% 外科住院治疗死亡率15~20% 65~75%患者在急性期（2周内）死于心包填塞、心律失常和夹层破裂出血等。 病因 高血压 动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退变 弹力纤维和胶原减少，粘液变，中层囊性坏死 平滑肌细胞丢失（老年患者） 遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Dnalos Tuner综合征。常染色体遗传病，家族性，年轻发病 先天性主动脉瓣畸形：二瓣畸形、狭窄和主动脉缩窄 创伤：主动脉钝性创伤、导管检查、IABP（多为逆行撕裂，可自愈）。主动脉手术钳夹、腔内隔绝术等。 炎症：梅毒性动脉炎，巨细胞动脉炎，衣原体感染：抗炎治疗？ 病理解剖 撕裂向近心端扩展时，可引起主动脉瓣膜