金华住房和城乡建设局特殊车辆在城道路上行驶审批表.DOCVIP

磐安县住房和城乡建设局特殊车辆在城市道路上行驶审批表 申请单位 单位名称（盖章） 如实填写 地址 如实填写 法定代表人(负责人) 如实填写 电话 如实填写 联系人 如实填写 电话 如实填写 车辆牌照 如实填写 车辆型号 如实填写 行驶时间 月 日 时起至 月 日 时止 超重 　　　　吨 超高 　　　　　米 超长 　　米 行 驶 路 线 图 年 月 日 申请材料 可附页 序号 名 称 份数 原/复印件 备注 1 申请书 2 3 承诺 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。 申请单位(人)： 　　　　　　　　　　　　 年 月 日 影 响 交 通 、 市 政 设 施 情 况 由部门技术人员提出现场勘察意见和具体破损市政设施具体情况。 　　　　　　　　　　　 当事人：签名 　　　　　勘察人：签名 　　　年　　月　　日 交警部门意见 由部门技术人员提出现场勘察意见 　　　　　　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （行政许可章） 审核人: 签名　　　　年 　　月 日 建设部门意见 审查员意见 由审查人员根据以上部门的现场勘察意见，签署意见。 　　审查人：签名 　年 　 月　 日 核准员意见 由核准员签署意见 　（行政许可章） 　 核准人: 　　　审查人：签名　　 年　　月　　日