主动脉术作后监护.pptVIP

主动脉夹层的观察要点-用药的观察 常用降压药：硝普钠、拉贝洛尔、特拉唑嗪 降心率药：合贝爽、美托洛尔 镇静安眠药：米达唑仑、得普利麻 观察血压，防止血压下降过快、过低引起脑供血不足 观察心率（律），特别是原有心律失常的，注意发现心率过慢甚至AVB 主动脉夹层的观察要点-破裂前兆的观察 剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、血压剧烈升高 主动脉手术围术期脏器保护与并发症处理 心脑肾肺肝出血 即使累及主动脉瓣或冠脉也是急性的，手术效果好。 主动脉夹层常常合并灌注不良综合征。灌注不良机制归纳为两种机制:一种是在胸腹主动脉处真腔被压迫引起的脏器缺血;一种是主动脉夹层撕裂到分支血管处真腔被假腔压迫引起的脏器缺血。常累及的动脉包括：冠状动脉、头臂动脉、肋间动脉、内脏动脉及髂动脉引起脏器因灌注不良。需要指出的是慢性夹层或动脉瘤病人也存在动脉分支血供异常的情况，但因侧枝循环的建立，灌注不良的程度较轻，围术期的相关并发症少见。二. 在主动脉手术的围手术期，当主动脉夹层发生后及主动脉瘤急性扩张或破裂时主动脉内膜的撕脱，病变中层暴露于血液中将导致两大病理生理过程，其一为全身系统炎症反应（SIRS）；其二为凝血系统被激活，血栓形成及纤溶亢进等凝血功能紊乱，甚至DIC。三. 深低温停循环以及CPB时间延长，对机体的影响将更为广泛和严重。导致机体缺血缺氧，缺血再灌注损伤，血小板及凝血因子功能紊乱以及周围血管麻