婴幼儿重症肺炎的_护理.ppt

綦江区人民医院儿科 张集志 仁心仁术 厚德济生 一、定义 肺炎是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。 婴幼儿重症肺炎是指肺炎患儿除肺部病变外,累及其他器官和系统或有并发症出现,如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC,严重者还并发多器官功能衰竭。另外,还可并发脓胸、肺气肿、败血症等。其特点是病情重、变化快、死亡率高。 仁心仁术 厚德济生 二、病因 1、解剖因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被粘液所阻塞等。 2、免疫因素 婴幼儿免疫防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患，这些内在因素不但是婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。 仁心仁术 厚德济生 三、肺炎的分类 1、病理分类 按病理形态分类为：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 2、病原体分类 细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染因素引起的肺炎（如吸入性肺炎、过敏性肺炎等）。 3、病程分类 发病后一个月内为急性肺炎；病程长达1-3个月者，为迁延性肺炎；超过3个月为慢性肺炎。 仁心仁术 厚德济生 三、肺炎的分类 4、病情分类 根据是否有呼吸系统以外的系统受累，分为轻症肺炎和重症肺炎。 5、从病原学和抗生素合理使用角度，将小儿肺炎分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。社区获得性肺炎是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或者住院48小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎是指住院48小时以后发生的肺炎。 仁心仁术 厚德济生 四、临床表现 普通肺炎的主要临床表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音 仁心仁术 厚德济生 四、临床表现 重症肺炎的常见表现 肺炎全并发心竭的表现： 1、呼吸突然加快＞60次/分。 2、心率突然加快＞180次/分。 3、突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰 4、心音低钝 ，奔马律，颈静脉怒张。 5、肝脏迅速增大。 6、尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。 仁心仁术 厚德济生 四、临床表现 重症肺炎的常见表现 消化道症状 呕吐、腹泻、腹痛、严重的腹胀。 （中毒性肠麻痹） 神经系统 症状 烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。 仁心仁术 厚德济生 五、常见的护理问题 1、气体交换受损 与肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 3、体温过高 与肺部感染有关。 4、营养失调 与摄入不足、消耗增加有关。 5、潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 六、预期目标 1、患儿气促、发绀症状逐渐改善，以至消失，呼吸平稳。 2、患儿能顺利有效的排出痰液，呼吸通畅 3、患儿体温恢复正常。 4、患儿住院期间能得到充足的营养。 5、患儿不发生并发症或者发生时得到及时发现和处理。 仁心仁术 厚德济生 七、护理措施 1、病室要求 （1）病室要保持安静、清洁，空气新鲜。室温在20-24 ℃ ，相对湿度应保持在60-65%，以防空气干燥刺激气管黏膜，抑制纤毛排痰功能，导致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。 （2）急性期和恢复期患儿分开安置。 （3）做好呼吸道隔离，病室每天上下午各通风一次，每天紫外线照射一次，每次30分钟。 仁心仁术 厚德济生 七、护理措施 2、休息护理 充分的休息可以减少机体耗氧量，防止心力衰竭。为保证患儿充分的睡眠和休息，各种治疗护理操作应集中进行。给患儿以头高位，呼吸困难者给半卧位，并需要经常翻身，变换体位，轻轻拍背，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，有利于分泌物排出。 仁心仁术 厚德济生 七、护理措施 3、饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化营养饮食，适当补充水分，有呼吸困难者宜少食多餐。幼儿进食时取半卧位，婴儿哺乳取头高位或者抱起。呛咳严重者，可用滴管或小勺慢慢喂食，以免进食用力或者呛咳，加重病情；鼻塞严重者，进食前用0.5%麻黄素滴鼻，清除鼻腔鼻痂及鼻腔分泌物，不能进食者采用胃管或者静脉营养的方式；对病程长者，应注意加强患儿营养，防止营养不良的发生。 仁心仁术 厚德济生 七、护理措施 4、呼吸道护理 ： 由于婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换；气管半径小，呼吸道阻力大；呼吸道易被分泌物阻塞，而引起呼吸道梗阻，危及患儿生命，因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）对喘憋较重的患儿，除及时消除鼻痂及气道分泌物外，可进行体外震动排痰，或者常用手叩打肺部，使肺部分泌物松脱。拍打时手固定成背隆掌空的杯状，必要时进行体位引流。一般先行拍打，再行体位引流。 仁心仁术