2015ESC感染性心内膜炎指南.ppt

尽管在诊断和治疗的进展， 是重症监护病房的一个日益增加的问题 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * 选择抗菌药物时，呼吸道操作需针对葡萄球菌，胃肠道及泌尿生殖道操作需针对肠球菌（可选用氨苄西林、阿莫西林、万古霉素），皮肤及骨骼肌肉操作时需针对葡萄球菌及乙型溶血性链球菌。 尽管不推荐在侵入操作前常规应用抗菌药物，但操作过程中的无菌原则还是有助于降低医源性感染性心内膜炎。 可以表现为急性或急进性感染，也可表现为亚急性或以低烧为表现的慢性病程，也可能由于无特异性症状而在初步评估中误诊。 除了专门的微生物学及影像学检查，实验室检查可反映败血症的严重程度，但并不能诊断 IE。 然而，IE 患者的评估不应局限于传统的超声心动图检查， 然而，目前并没有足够数据做出合理的建议。 血培养阴性原因：血培养前抗生素治疗，大量苛养微生物的存在，多见于人工瓣膜、起搏器、留置导管、免疫抑制、肾衰等情况。 血培养阴性应及时调整方法，进行血清学检测；外科术中取出组织培养、免疫组织化学及PCR检测 诊断的准确性优于TOE，可以明确瓣周延伸情况，包括假性动脉瘤、脓肿和主动脉IE穿孔等，此外CT可以定义大小的，解剖学和主动脉瓣膜钙化，根和升主动脉，可用来告知手术计划。肺/右心心内膜炎，CT可显示合并肺部疾病，包括脓肿和梗死。 有助于改善患者的总体预后情况 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 甲氧西林(Methicillin)为耐青霉素酶青霉素 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 Lilly（礼来）公司最初研究，Cubist制药公司开发的 它不仅具有新颖的化学结构，且其作用模式也与任一已获准上市的抗生素不同 肌酸磷酸激酶 急诊手术：指24 h内的外科手术，亚急诊手术：数天之内的外科手术，择期手术：至少1~2周抗生素治疗后的外科手术 * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * 抗菌治疗 急性重症?IE?初始经验性抗菌治疗 抗菌治疗：补充建议 1. 氨基糖苷类抗菌药物用药指征和方式有所改变：目前不推荐用于治疗葡萄球菌感染性?NVE 2. 仅当有植入异物感染时（如?PVE）才考虑使用利福平，抗菌药物有效治疗?3-5?天，菌血症消失，就可以开始用药 用药原理：利福平联合用药对游离/复制期细菌可能产生拮抗作用，对生物膜内的休眠期细菌具有协同抗菌作用，以及预防利福平耐药变异株的产生 3. 推荐使用达托霉素和磷霉素用于治疗葡萄球菌感染性心内膜炎，使用奈替米星治疗PG敏感的口腔链球菌和消化链球菌，若当具备达托霉素用药指征时，给药时必须采用高剂量方案（每天