第四章急诊科管理与_护理.ppt

二、ICU的管理 （一）ICU病人收治程序与对象 1.收治程序：病人所在科申请--ICU医生会诊--转入--常规下病危通知书 2.具体收治对象： 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严 密监护和加强治疗短期内可能得康复的患者。 存在各种高位因素，具有潜在生命危险，经过ICU的监护和 随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命， 经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 慢性消耗性疾病的终末状态（如末期肿瘤病人）、不可逆性疾病和不能从ICU的监护和治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围 （二）监护内容及监测分级 一级监测 指病情危重，多器官功能衰竭，支持治疗机监护项目累计两个器官及其以上者。 二级监测 病重，支持治疗和监测项目累及1个器官者。 三级监测 指病重，保留无创监测，仍需在ICU内观察治疗者。 1.ICU感染常见原因 易感人群密集。 介入性检查和治疗多。 抗生素应用不合理。 仪器消毒和灭菌不彻底。 室内环境污染与无菌技术操作不严格。  三、ICU的感染控制 2.ICU感染的预防 ICU工作人员守则：工作人员手细菌总数﹤5cfu/cm2 ICU感染的预防： 加强医务人员对ICU感染认识 加强对ICU病人感染监测 对外环境采取措施：终末消毒 其他：合理使用抗生素 一、ICU病人代谢特点 应激状态，并伴有显著的代谢和生理改变，基础代谢率增加15%~50%。 分解代谢旺盛 代谢紊乱 第二节 ICU病人的营养支持 二、营养状态评定 （一）常用指标 人体测量指标 体重 体重改变 实际体重占理想体重百分比 体重指数（BMI） 男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大 BMI20，临床转归不佳，老年人BMI22即可提示营养不良 第二节 ICU病人的营养支持 BMI=体重（kg）/身高（㎡） 20-25：正常 30： 肥胖 18-20：可能营养不良 18： 营养不良 （一）常用指标 人体测量指标 皮皱厚度 上臂围和上臂肌围 上臂肌围可间接反映体内蛋白质储备水平 上臂肌围（cm）=上臂围（cm） -3.14×三头肌皮褶厚度（cm） 正常值男性为24.8cm，女性为21.0cm 第二节 ICU病人的营养支持 （一）常用指标 2、实验室指标 内脏蛋白测定 氮平衡试验 肌酐身高指数 血浆氨基酸谱 总淋巴细胞计数 皮肤迟发性超敏反应 第二节 ICU病人的营养支持 （二）营养支持基本指征 近期体重下降大于正常体重的10% 血浆清蛋白＜30% 连续七天以上不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的危重患者 第二节 ICU病人的营养支持 （三）营养不良的分类 消瘦型营养不良 蛋白型营养不良 混合性营养不良 第二节 ICU病人的营养支持 三、营养支持方式 （一）肠内营养 通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）为主要的营养供给方式 1、适应证 肠道功能存在，但摄入不足 2、禁忌证 肠梗阻、肠道功能异常 3、肠内营养的分类 4、给与途径 经口、管饲 5、输注方式 分次、连续 第二节 ICU病人的营养支持 三、营养支持方式 （二）肠外营养（parenteral nutrition, PN） 指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需目的的治疗方法。 肠外营养 全胃肠外营养 第二节 ICU病人的营养支持 适应证 禁忌证 肠外营养制剂 输注途径 输注方式 第二节 ICU病人的营养支持 三、营养支持方式 （二）肠外营养（parenteral nutrition, PN） 指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需目的的治疗方法。 适应证 禁忌证 肠外营养制剂 输注途径 输注方式 五、营养支持监护的并发症及防治 （一）肠内营养支持的并发症及防治 1、机械性并发症 2、胃肠道并发症 3、代谢性并发症 4、感染性并发症 吸入性肺炎和胃肠炎 第二节 ICU病人的营养支持 （二）肠外营养支持的并发症及防治 1、穿刺插管引起的并发症：损伤、空气栓塞 2、感染 3、代谢性并发症 高血糖和高渗性非酮症性昏迷 低血糖 脂肪代谢异常 电解质紊乱 低血钾、高血钾 第二节 ICU病人的营养支持 课后练习 谢谢指导！ 汇报完毕 三. 护理程序 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价 四、急救绿色通道 概念： 急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对