欧盟保险表单.doc

美亞產物海外旅行綜合保險要保書 保險單號碼: 99.01.05(99)美亞保精字第0007號函送保險商品資料庫、100.07.01依行政院金融監督管理委員會100.06.09金管保品字第10002524863號令修正 單位:新台幣/元 要保人姓名： 要保人生日： 年 月 日 身分證號碼（護照號碼）： 要保人住所： 保險期間：民國 年 月 日 時起至民國 年 月 日 時止，共 日 投保計畫別：□計畫一□計畫二□計畫三□計畫四(請勾選?) 承保項目 保險金額 ?恐怖主義暨特定地區除外責任批註條款 (本公司為美國保險公司之子公司，因應母公司政策要求，遵循美國「與敵國貿易法」(“Trading