第二章康复护理_学理论基础（本科).ppt

* 纽曼系统模式 以开放式系统模式为框架。 主要的组成部分有人、压力源和反应。 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。 纽曼系统模式基本内容 模式重点叙述了四部分内容： 与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。 * * 纽曼系统模式示意图 纽曼系统模式基本内容 * 个体 可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。 各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的 同心圆包括 基本结构（basic structure）又称能量源 正常防御线（normal line of defense） 弹性防御线（flexible lines of defense） 抵抗线（lines of resistance） * 基本结构 位于最内层的实线圈。 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。 也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。 它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。 * 正常防御线 是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。 是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。 它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。 动态的，但变化速度比较慢。 健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。 一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。 * 弹性防御线 是最外层的虚线圈。 有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。 当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。 是动态的并能在短期内急速变化。 距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。 受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。 * 抵抗线 是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。 是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。 在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。 主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。 可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。 功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。 其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。 * 三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的。 抵抗效能取决与五个变量间的相互作用。 个体面对压力源是否产生反应及反应的程度取决于： 弹性防御线的功能状况 压力源的性质、量及持续时间 基本结构的特征 能量的丰富程度 反应所需的能量 个体对压力原的感知 动用心理防御机制作用于哪条线？ 小结 * 压力源 是能改变系统稳定性的环境力。 包括三方面来源 内在的压力源 失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱 人际间的压力源 夫妇关系、上下级关系 外在的压力源 经济状况 社会政策 陌生环境 * 压力源 可单独存在，也可多个同时存在。 可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。 对个体可产生正性或负性的影响。 影响力大小取决于 压力源的性质、量及持续的时间 应对所需的能量 个体过去的应对方式及经验 * 反应 是个体对压力源作用后的结果。 是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等。 对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。 * 预防 一级预防（primary prevention） 指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力源侵入正常防御线或减少与压力源相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等。 二级预防（secondary prevention） 压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。 早期发现、早期治疗等。 * 预防 三级预防（tertiary prevention） 指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。 目的是通过增强抵抗线维持其适应性。 患者健康教育、预防复发、康复等。 纽曼系统模式与康复护理实践的关系 纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特护理工作步骤。 护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。 * 护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和存进个体稳定性为护理原则，与服务对象及家属一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施并设计预期护理结果。 护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。 * 纽曼系统模式与康复护理实践的