中暑的疾病查房PPT.pptVIP

中暑护理查房 江急科疾病查房 何敏慧 　　　　　　　　　　　　　　　 2013年8月02日 中暑护理查房内容概要 汇报病史 护理评估 护理查体 护理计划 相关知识提升 基本资料 患者男性，赵其勋， ４7岁，小学文化，农民，离异，育有１子，父母亡，有4兄弟2姐妹。 无药物过敏史。 有酗酒史伴酒精性精神异常：有烟酒不良嗜好20年，烟20支每天，酒1斤烧酒每天。 家人关心积极配合治疗护理。 昏迷，无法评估心理。 病 史 汇报 26床患者赵其勋，男，47岁，住院号2013-07-30发现意识不清5小时余入院。当时触体表温度高，可闻及酒精味道，入科时意识不清，叹气样呼吸，双侧瞳孔约0.4㎝，对光反射消失，T：42℃ 以上，抽搐一次，予安定10mg静推，急诊予气管插管、补液降温等对症处理后收住院。检：浅昏迷，双侧瞳孔等大约0.2㎝，对光反射迟钝，球结膜水肿，气管插管，距门齿24 ㎝，测气囊压力24 ㎝H2O，双肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹隆软，肠鸣音活跃，四肢肌张力稍高，躯干部皮肤可及散在出血点，尾骶部有3*3皮肤发红。带入左右前臂浅静脉留管，导尿管各一根，均通畅。解黄色水样便3次，量约300ml。心电监护示：心律偏快。 病 史 测得T38.2℃，P130次/分，R30次/分，BP87/47mmHg,SPO2 95%，予一级护理，禁食，垫气垫床，心电监护+血氧饱和度监测，温湿化吸氧5升/分，消炎、化痰、护脑、镇静等对症治疗。 跌倒/坠床危险因子评分 8分，压疮危险因子评分13分。予跌倒/坠床标识，加双侧床栏，加强陪护，巡视，及时应急电铃，向病人家属介绍环境，指导其保持输液处清洁干燥。 入院诊断 昏迷待查：重度中暑（中暑衰竭） 多脏器功能不全 水电解质混乱 慢性酒精中毒 住 院 病 情 概 况 7.30 急诊测末梢血糖：14.1mmol/L，血气分析：PH 7.476、PCO2 19.7mmHg 、 PO2 56.7mmHg ，提示呼碱，电解质示：低钾、低钠、低氯。头颅CT无异常。 7. 30 入院14:50测T:38.2℃,测末梢血糖：9.5mmol/L，予氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg肌注。 15:50测T:38.6℃,血气分析：PH 7.518、PCO2 25.5mmHg 、 TCO2 47.9mmol/L。复查头颅CT无异常。 16:30尤锁骨下深静脉留管，内置14cm。测CVP 12cmH2O。 16:48测T:38.5℃，头置冰袋。 17:45测T:38.1℃，全身抽搐，予力月西针5mg静推，生理盐水45ml+力月西50mg 2ml/h ivvp,冰毯降温。 19:00测T:36.9℃（肛温）。 22:40血气分析：PH 7.525、PCO2 21.5mmHg 、 HCO3- 17.6mmol/L，血钾 2.5mmol/L。予补钾补液处理。 23:30测CVP 4cmH2O，予加快输液滴速。 7.31 11:30血钾 2.22mmol/L。予生理盐水40ml+氯化钾10ml 25ml/h ivvp。 12:30血常规示：血红蛋白115g/L,生化示：肌酐 109μmol/L，肌酸激酶 1472U/L,甘油三酯 3.5mmol/L，血钠 130mmol/L，血气分析：PCO2 26.3mmHg 、 HCO3- 17.8mmol/L， TCO2 41.7mmol/L.。 16:30血钾 3.5mmol/L，血钠 148mmol/L。 22:50血气分析：PCO2 30.7mmHg 、 PO2 200mmHg HCO3- 19.4mmol/L， TCO2 45.5mmol/L. ，血钠 152mmol/L，改温湿化吸氧为2L/MIN。 8.1 01:40右侧鼻腔出血10ml，予鼻根部压迫止血，加快输液，邦亭针2U静推。 09:58留置胃管，内置50cm，接胃肠减压。输AB型新鲜冰冻血浆340ml。 14:00测T:38.8℃ 14:30血气分析： PH 7.473、 PCO2 30.4mmHg 、 PO2 135mmHg ， TCO2 51.3mmol/L. ，血钾 3.39mmol/L.呼碱。 16:00测CVP 6cmH2O. 目前治疗措施 一级护理，禁食，垫气垫床，心电监护+血氧饱和度监测，气管插管，温湿化吸氧2升/分。深静脉置管，测中心静脉压2/日，留置胃管，胃肠减压，特殊物理降温，双上肢约束带制动，留置导尿 。 头孢替安2g 2/日，氨溴索60mg 2/日，DXM 5mg 2/日，氯丙嗪50mg+派替啶100mg+异丙嗪5