2017年7月12日实习生培训(感控).ppt

（一）下列情况属于医院感染： 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 （一）下列情况属于医院感染： 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如新生儿经产道时获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 （二）下列情况不属于医院感： 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 手卫生：是预防感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。 严格实施手卫生规范，可以使减少医院感染率20~30％。 手卫生的概念 六 步 洗 手 法 追查病人状况 立即查看暴露源HBV、HCV、HIV、梅毒四项检测结果，追问病史。 抽血：现场处理完毕后立即采血 送检：暴露后立即 注意：在进行采血化验时病人也需同时检查，病人已做有输血前五项的检查除外 医务人员职业暴露登记、报告、追踪制度及处理流程与措施 一、职业暴露的登记、报告、追踪 1.职业暴露后必须立即进行局部处理，随即报告科主任、护士长、并到医院感染管理科进行登记，填写《医务人员职业暴露个案登记表》。 2.医院感染管理科接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24小时内采取预防措施。 3.根据暴露情况，给职业暴露人员开具相应的检查单。如患者情况不明，同时给患者开具乙肝、丙肝、HIV、梅毒等相应检查单。 患者HBsAg(﹢) ①医务人员抗-HBs﹤10mu/ml或-HBs水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白 200-400U,并同时接种乙肝疫苗。 ②医务人员抗-HBs≧10u/ml,可不进行特殊处理。 ③暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT. 乙肝表面抗原（HBsAg） 抗-HBs :乙肝表面抗体 谷丙转氨酶，简称ALT 预 防 用 药 患者抗-HCV(﹢) 发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-),暴露后3个月、6个月检查抗-HCV、ALT,并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。 预 防 用 药 丙型肝炎病毒 没有推荐采用接触后预防措施 丙型肝炎疫苗预防? 目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。 抗病毒治疗的适应证 只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。? 干扰素(IFN)α、利巴韦林 患者抗HIV(﹢) 立即向疾病预防控制中心报告，由其进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月检查抗HIV. 患者TPHA(﹢) ①首选：长效青霉素240万U/次,1次/周,共3次 ②青霉素过敏，多西环素100mg,2次/d,连用14天；或阿奇霉素2g,单次口服。 职业暴露管理制度 一、医务人员（包括进修生、实习生）在执行职务过程中发生职业暴露，应按照医院《医务人员发生职业暴露的登记、报告、追踪制度及处理流程及措施》进行处理。 二、医务人员上岗前应主动接种相关疫苗采取免疫措施，以后根据疫苗说明及自身抗体水平适时接种，维持免疫效果。 三、执行职务的医务人员发生职业暴露，医院将免费对暴露源和被暴露人员病毒抗体（抗原）进行检测追踪，监控暴露后情况。 四、根据《医务人员发生职业暴露的登记、报告、追踪制度及处理流程及措施》要求医务人员发生职业暴露后4-24小时内实施预防性用药，所产生费用根据暴露情况不同，医院、科室、个人承担不同费用。 1.执行职务过程中已按相应要求采取防护措施而发生职业暴露者，所产生费用医院承担50%，科室承担50%。 2.执行职务过程中未按相应防护要求采取防护措施而发生职业暴露者，所产生费用个人承担50%，科室承担50%。 3.执行职务过程中防护到位但违反操作规程而 发生职业暴露者，所产生费用个人承担50 %，科室承担25%。医院承担25%。 4.执行职务过程中因他人违反操作规程而发生职业暴露，所产生费用由第三者承担50%，科室承担25%，医院承担25%。 小心暗器！ *  七、医务人员职业暴露处理 * 职业暴露的类型 医院的工作人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中暴露于某种传染源。 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 粘膜暴露