医务人员职业暴露风险评估.ppt

二级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较 长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦 伤或者针刺伤。时间短。 三级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有HIV血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤，或HIV 阳性血液、体液直接注入医务人员体内)，损伤程度较 重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露方式 是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤 损伤器械上有无肉眼可见的血液 使用的损伤器械是否进入血管 是否有血液直接注入身体 暴露时间 医务人员感染HIV病毒的危险最好以累计危险来表达。一 次或累计暴露于患者的血液/体液时间长，如普通外科、 妇产科、神经外科和整形外科有很高的暴露危险。国外 研究估计，一个外科医师30年内，累计感染HIV病毒的危险为0.54%。 风险的评估： 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。 EC:exposure code HIVSC:HIV status code 暴露源的情况 暴露源的情况 HIV(--) HIV(+) 病人情况不明 暴露源来源不明 不需要预防 无症状；高CD4细胞数 AIDS;急性期;高VL或低CD4 HIVSC1(暴露源一级) HIVSC2 HIVSC不清楚 暴露的程度分级： 暴露的情况 粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露 皮肤完整的暴露 经皮的损伤的暴露 量与时间 不需要预防 损伤的程度 几滴或接触时间短 量大或接触时间长 实心针刺或表皮的擦伤 空心针刺；深；出血；针源于动静脉 EC1 EC2 EC2 EC3 暴露后的预防用药推荐方案 三联药 1 or 2 3 三联药 2 2 二联药 1 2 二联药 2 1 不需要预防 1 1 方案 HIVSC EC 暴露后处理 暴露后处理包括： 局部紧急处理 咨询评估 服用抗病毒药物进行预防性治疗。 美国CDC调查显示，及时有效的暴露后处理可以使HIV感染率降低81%。但PEP不能取代基本预防，它只作为危险活动后的被动补救措施 。 (1) 紧急局部处理 用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗； 伤口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 (2) 对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位。 职业暴露由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。 暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测 暴露状态 皮肤完好无损，没有暴露后感染发生的报道。 皮肤有破损直接接触患者的血液、体液，发生感染的几 率就高。 暴露后的监测 HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断 暴露后的随访 除监测HIV外，为了及时了解职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低HIV职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。 随访对于选择了HIV暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。 随访 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括： 生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。 暴露后的药物预防 机理 时间 方案 疗程 效果 失败的原因 特殊情况的处理 药物的毒副作用 机理 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内