甲状腺次全切除术.ppt

. 普外科专科手术配合甲状腺次全切除术 适应症 1、甲状腺良性肿瘤 2、甲状腺功能亢进症 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。 护理要点 5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39℃以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等） * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 术前常规服用抗甲状腺药物治疗，口服碘剂7~10d，使用甲状腺组织血管减少、质地变硬利于手术，控制基础代谢率及心率（60~70/min） 物品准备 甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、1＃4＃7＃丝线、20＃刀片、11＃刀片、电刀擦、7×17圆针、6×17角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位 气管插管 全身麻醉 颈部切口 4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下 6、分离皮瓣 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘 用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片 用组织钳提起皮缘，刀片或电刀分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，4#丝线结扎或电凝止血 7、牵引颈阔肌 8、缝扎 9、切断颈前肌 用组织钳2把上、下牵开，纱布垫2快置于切口两侧保护切口 缝扎颈前静脉，切开颈白线：用无齿镊，○针、丝线缝扎，中弯2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线 用中弯2把提夹甲状腺前肌，切开颈前肌，丝线结扎或缝扎 10、游离甲状腺组织 11、切断甲状腺峡部 12、切除甲状腺 用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，超声刀逐步分离甲状腺组织，中弯带线结扎，血管游离端用中弯2把夹住后将血管切断或丝线结扎 用蚊式钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用丝线结扎后切断 用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血，或○针丝线间断缝合腺体残端止血 13、切去另侧甲状腺 14、冲洗切口 15、缝合前肌群 同法切除另侧甲状腺 用无菌水冲洗创面，更换纱布垫，放置引流管，清点器械、敷料等数目，除去肩部软枕 用无齿镊、○针、丝线间断缝合 16、缝合颈阔肌 17、缝合皮下组织 18、缝合皮肤 用无齿镊、○针、丝线缝合 用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无齿镊、○针、丝线间断缝合，再次清点物品数目 用有齿镊、可吸收线行皮内缝合 19、覆盖切口 用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口 完成 * * * * *