心肺复苏兴讲解.pptVIP

1）手指压在胸壁上易致肋骨、肋软骨骨折 2）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折 3）肘部弯曲，按压力度不够 4）冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折 C 胸外按压常见错误 5）放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。 6）放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏。 7）双手不是重叠，而是交叉放置。 8）按压过快或过慢，影响按压效果。 C 胸外按压常见错误 A 开放气道 1、徒手开放气道解除舌根后坠 仰头抬颏法：急救者将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨部向上抬颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直。 托颌法：适用于颈椎受伤者，急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，在保证头颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿，避免搬动颈部。 徒手开放气道解除舌根后坠 2、气管插管：具备插管条件时，应立即气管插管，确保呼吸道通畅，防止误吸，并为进一步呼吸支持提供条件。 CPR期间气管插管必需迅速，每次中止心脏按压时间不能超过30秒。 A 开放气道 3、环甲膜 穿刺、切开： 适用于呼吸 道异物引起呼吸窒息、不能解除者。操作简单、迅速 A 开放气道 4、气管切开：除喉头肿物、咽喉部外伤需立即气管切开外，急性期不考虑气切，气管插管超过72小时仍不能拔管时，应改为气管切开 A 开放气道 1、徒手人工呼吸：无需任何器械，容易掌握，是早期复苏很重要的方法。主要有口对口（鼻）、口对面罩、口对气套管人工呼吸，其中口对口是最适用于现场复苏的方法。 早期使用多年的俯卧压背法和仰卧举臂压胸法人工呼吸，效果差，已不再使用。 B 人工呼吸 B 人工呼吸 快捷有效 无需任何器械 适用于院前或院内未作气管插管病人 深呼吸后呼出气体含氧量为18％，可 满足病人需要。 口对鼻人工呼吸适用于病人口部受伤、张口困难者，基本方法同口对口人工呼吸。 B 口对口（鼻）人工呼吸 ★　通畅气道：头后仰或托起下颌 ★　避免漏气：吹气时捏住患者鼻孔 ，急救者口闭封状罩住患者口。 ★　缓慢吹气，吹气量800－1200ml，胸部抬举即可。 ★　每次吹气持续2秒以上，10－12次／分。 ★　常见并发症： 胃扩张：吹气压力过大或呼吸道不畅，气体进入胃所致、严重者胃破裂。 医患交叉感染。 B 口对口呼吸技术要求 2、简易人工呼吸器 （呼吸球囊通气）： 可与面罩、气管导 管连接。携带方便、 操作容易、效果可靠，是院前、院内急救比较理想的通气方法。 B 人工呼吸 B 人工呼吸 注意： 每次吹气时间应持续1秒以上，应见胸廓起伏，潮气量约500-600ml(6-7ml/kg); 成人球囊为1-2L，每次挤压容量为1L的1/2-2/3,2L的为1/3； 人工气道建立前，呼吸频率为10-12次/分，按30:2进行，人工气道建立后呼吸频率为8-10次/分 3、机械通气：是后期复苏及复苏后治疗重要措施。 机械通气可完全代替病人 自主呼吸、并能改善病人 肺功能状况。一旦有条件 应立即气管插管或气管切 开，进行机械通气。 B 人工呼吸 早期除颤是提高复苏成功率的重要措施 1、心跳骤停患者早期ECG，80％以上表现为室颤 2、终止室颤的最有效方法是电除颤：及时的CPR虽可维持脑和心脏功能，延长室颤持续时间，但不能将室颤转为正常心律 3、室颤如不及时进行除颤，数分钟后即转为心搏停止，每延迟1分钟，复苏成功率下降7－10％ D 电除颤 D 电除颤的原理 在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 ◇间接经胸壁除颤 单相波除颤首次电击能量为360J 双相波除颤首次能量为150-200J 儿童为2-4J/kg ◇直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到20J。 D 除颤能量选择 成人电极伴直径为10~13cm 婴儿4~5cm 儿童8cm D 电极板选择 常用位置：右侧放于右锁骨下区，左侧放于左乳头外侧腋中线处。 两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面，以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流 1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖 2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者