动脉血气分析与酸更新.pptVIP

Company Logo 例1. ICU病区25床：老年男性，COPD、肺心病，应用机械通气后查血气分析示（2010.3.25）pH 7.08, PaO2 57mmHg，PaCO2 83mmHg, HCO3- 20.5mmol/L。 根据HCO3- 、PaCO2代偿的同向性的原则，PaCO2 83mmHg,（ 40mmHg） HCO3- 20.5mmol/L（24mmol/L）。 该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 例2. 肺心病合并心衰者，老年男性，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 根据HCO3- 、PaCO2代偿极限性的原则：慢性呼酸时HCO3-的代偿极限为45mmol/L，该患者实测HCO3-为46mmol/L。 该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 Company Logo 例3. 支气管哮喘，入院时血气分析为：pH 7.49, PaCO2 35.7mmHg , HCO3- 27.5mmol/L。 根据HCO3- 、PaCO2代偿的同向性的原则，PaCO2 35.7mmHg,（40mmHg） HCO3- 27.5mmol/L（24mmol/L）。 该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 例4.呼吸内科44床，中年男性，慢性肾功能衰竭，入院时查血气分析示（2010.4.7）pH 7.217, PaO2 57mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3- 8.1mmol/L。 根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素为代谢性酸中毒，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式为 PaCO2 =1.5× [HCO3-]+8±2=18～22mmHg(实测值为20) 该患者为代谢性酸中毒 THANK YOU * * A-aDO2={[（PB - 47）/100 ] X FiO2-PaCO2 x 1/R}-PaO2, PB大气压， FiO2吸入氧浓度，R呼吸商（糖1.0，脂肪0.7，蛋白0.8，混合饮食0.8） * * * 例1：分析：PaCO2≤40 mmHg（26mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（14mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.30偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：分析：PaCO2≤40 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 Company Logo ㈠　缓冲系统 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力。约10～20min完成。 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（50%）血浆（35%）；通过CO2与肺、通过H+、HCO3-与肾相联； NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲系统对H+的缓冲状态并决定pH值 血浆蛋白缓冲系（BPr/H Pr）：占缓冲总量的7%，是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系 磷酸盐缓冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：占缓冲总量的5%，在肾排泌酸过程中起重要作用 血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或 KHbO2/HHbO2）：占缓冲总量的35%，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大5～6倍 Company Logo ㈡　细胞内外液电解质的交换 1H+、2Na+-----3K+ pH 0.1-----[K+ ] 0.6 mmol /L(方向相反、碱中毒时血K+下降； 酸中毒时血K+增高) HCO3------Cl-(氯转移，代酸时血Cl-增高；代碱时血Cl-降低) 血钙（Ca++）：碱中毒时，血中游离钙下降 2～3h开始，约24～36h完成 Company Logo ㈢肺调节 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3含量，维持血液pH稳定。 肺代偿时间约10～20min开始，3～6h达高峰，12～24h完成。 正常机体每分钟产生CO2200ml，全部转化为碳酸，约15000 mmol（15000 mEq），经肺排除，为肾排酸总量的200倍左右。 Company Logo ㈣肾调节 正常排出非挥发性酸约120～160mmol/d 尿pH值4.6～8.0 调节方式： ①泌H+排