癌痛综合处理.pptVIP

“三阶梯外”疗法 椎管内（硬膜外镇痛和蛛网 膜下腔）----- ?????适用四肢和躯干部位的 疼痛治疗。 （1）方法与药物 局麻药 阿片/非阿片类药 （2）评价：效果好但有一定技术操作要求，注意预防并发症。  椎管内给药 蛛网膜下腔注药—— 适于四肢和躯干部位，效果确切。 1/300 口服吗啡 单次 连续——药泵 骶管腔注药—— 适用于会阴部和肛门及骶尾部疼痛 神经阻滞(断)技术 药物阻滞——麻醉 药物阻断——破坏 物理消融——破坏 药物阻滞 1、药物 （1）局麻药 布比卡因 罗哌卡因 （2）神经破坏药 无水乙醇 苯酚——癌痛 顽固性头痛 2、方法 交感神经阻滞法包括 （1）星状神经节阻滞 （2）腰交感神经阻滞 神经干、根阻断—— 局限性疼痛或转移性疼痛，如躯干、胸壁局部肿瘤转移痛， 如脊神经根注药适用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的转移灶痛 神经丛阻断—— 当肿瘤侵犯神经丛区域或神经丛本身时而产生疼痛的病人 疼痛的综合处理 1.理念正确 规范处理 2. 积极病因处理 3. 预防与个性化处理 4. 处理好社会心理因素 ???癌痛与心理干预 晚期癌痛病人表现为抑郁状态、恐惧心理和承受能力降低。常用的方法： ??? 1.支持性心理治疗： 认真倾听、真诚解释、支持性暗示治疗,解释性暗示治疗；??? 2.生物反馈疗法： 借助仪器,帮助病人自我调控，以减轻疼痛或治疗的不利影响；??? 3.行为疗法： 设置医疗特殊方法消除病症、改变行为模式的方法。 心理因素对疼痛的影响(1) 不同的心理素质在疼痛上会表现明显差异. ----性格内外向、宗教信仰、民族、职业、家庭背景…….. ——— 了解人 心理因素对疼痛的影响(2) 文化水平的差异导致的不同： 对疼痛的感受上； 对心理疏导的顺应性上； 对综合处理的疗效上。 心理因素对疼痛的影响(3) 暗示对疼痛的影响 资料显示，合理的暗示会使35%的轻、中度疼痛得到缓解； “生物、心理、社会医学模式” 常见的心理变化（1） 精神性疼痛不容忽视 1.较普遍的心理改变：焦躁、自闭、沟通困难 ----“盼来” 的“无因疼痛”。 2. 疼痛=病情急剧加重=终末期→恐惧→疼痛。 常见的心理变化（2） 对医护呵护十分迫切； 希望得到专一的重视； 希望完全理解； 希望医护人员的专心倾听。 常见的心理变化（3） 对实施的诊疗易持怀疑态度→不得不医的“试试看”心态。 —— 心理沟通十分重要 心理引（疏）导的基本原则和方法（1） 心理支持 了（理）解患者； 贴近患者； 示意关爱； 表现尊敬。 心理引（疏）导的基本原则和方法（2） 取得信任----有效的沟通； 引导+诱导有机结合； ----减轻忧虑 强化、暗示和安慰。 心理引（疏）导的基本原则和方法（3） 综合治疗的适时（机）配合 ------保障和扩大疗效。 适当的暗示和替代药物 -------纠偏对止痛药的依赖。 癌症疼痛治疗体会 迅速控制危象 及时进入常规治疗 查房察颜观色 重视处理难治性疼痛 切忌“一方到底” 及时处理毒副作用 尽量口服，不排除其他途径 发挥护士作用 注意心理调适 关键在于第一周 癌性疼痛 → 动态过程 → 病变则变 多 模 式 癌 痛 治 疗 药物与其它手段结合—— 咨询 护理 社会、心理、宗教服务 神经阻滞 手术、放疗、情感支持、临终关怀 生如夏花之绚烂， 死如秋叶之静美. * 癌痛的综合（个性）治疗 什么是癌痛? —— 短暂或长时的，或轻或重 影响或累及一个或多个