房佰俊RRMM治疗体会.pptxVIP

复发/难治多发性骨髓瘤之治疗体会 房佰俊河南省肿瘤研究院骨髓瘤研究所河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院R/RMM的分类与定义 R/RMM可分为3类：复发性MM: 指接受一次及一次以上治疗后出现PD需要进行挽救性治疗的患者.复发且难治性MM: 指对挽救性治疗无反应，或在接受末次治疗至少达MR后，60 d内出现疾病进展的患者.原发难治性MM: 指对初始治疗无反应或反应差（未达MR）的患者. MM之临床复发生化复发临床复发需要以下一项或多项：出现新的骨病变或者软组织浆细胞瘤明确的骨病变或者软组织浆细胞瘤增大。取所有可测量病灶中增大最明显者，明确增大定义为病灶两垂径乘积较前增大50％以上并至少增大1 cm2高钙血症(≥2.65 mmol/L或11.5 mg/dl)Hb下降20g/L血肌酐上升≥177 μmol/L(2 mg/d1l中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013年版）MM之CR后复发CR后复发符合以下任何一项或多项：免疫固定电泳或常规电泳检查血或尿M蛋白再次出现骨髓浆细胞比例0.05出现PD的任何其他指征(如新出现的浆细胞瘤、溶骨性病变或高钙血症)中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013年版）R/RMM诊疗面临严峻形势 — R/RMM尚存在很多问题American Cancer Society.Cancer FactsFigures,2003.Millennlum Pharmaceuticals,Inc,2003. R/RMM的诊疗之路在曲折中前进随着疾病认识和诊疗水平不断提高，MM生存率得到显著改善生存率（%）1.Castelli R et al. Expert Rev Anticancer Ther. 2014 Feb;14(2):199-215. 2. Laubach JP et al. Expert Rev Hematol. 2014 Feb;7(1):97-111.NCCN2015.2: R/RMM患者的治疗策略挽救治疗或临床试验再次自体干细胞移植治疗适合移植自体干细胞移植（1类推荐）疾病进展异基因干细胞移植临床试验复发或疾病进展姑息治疗不适合移植挽救治疗或临床试验NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology? Multiple Myeloma. V2. 2015.考虑移植移植前诱导 一线治疗是否使用新药？ R/RMM的治疗策略之选择YesNo换用新药换药还是重复初始治疗？硼替佐米方案来那度胺方案沙利度胺方案研发中的新药Retreat or Switch drug after:Switch drug class after:长期缓解（TFI1年）初始治疗没有产生相关毒性短期缓解既往治疗产生相关毒性*Data available from phase 3 randomized clinical trials.? Retreatment with bortezomib after frontline bortezomib only if no PN, or if patient has recovered from PN and there is no other therapeutic alternativeAdapted from: Ludwig H, et al. Oncologist. 2012;17:592-606.NCCN2015.2指南推荐MM患者复发后治疗方案选择 综合评估R/RMM，选择最佳方案是否继发于浆细胞白血病、骨髓疾病乳酸脱氢酶升高复发时，ISS Ⅲ级高风险基因表达谱高细胞遗传学风险对既往治疗敏感性情况再次ASCT肾功能损害周围神经病变年龄或合并其他疾病1. Laubach JP et al. Expert Rev Hematol. 2014 Feb;7(1):97-111.R/RMM患者常见治疗策略选择移植首次复发换用新药常见治疗选择联合治疗(加药)首次复发再治疗Ludwig et al. Oncologist 2012; 17: 592-606.硼替佐米再治疗的回顾性研究肿瘤医院经验-1评估既往接受含硼替佐米的方案治疗获得≥PR的患者接受硼替佐米再治疗的疗效与安全性患者基线特征，N = 56 具体数据中位年龄（岁）56（38-71）中位既往治疗次数4（2-10）既往治疗n（%） 一线19（33.9%） 二线21（37.5%） 三线16（28.6%）中位TFI11（2.1-32.7）月硼替佐米再治疗的回顾性研究肿瘤医院经验-1评估既往接受含硼替佐米的方案治疗获得≥PR的患者接受硼替佐米再治疗的疗效与安全性再治疗方案%（n）硼替佐米 + 地塞米松60.7%（34）硼替佐米 + 其他*39.3%（22）既往治疗含硼替佐米的方案：硼替佐米 + 地塞米松