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侵入性诊疗相关感染的预防   内 容 静脉导管相关血流感染 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 导管相关性尿路感染 静脉导管的种类 静脉导管相关血流感染的预防 导管相关性感染 (catheter-related infection CRI)： 由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染或称导管相关性感染；包括穿刺部位感染、隧道感染、植入部位感染、导管相关性血流感染。 导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection CR-BSLs）： 带有血管内导管病人的菌血症或真菌血症，至少一项外周静脉血培养阳性，并有相应的感染表现（如发热、寒颤或血压降低），除导管外没有明显的感染源。 静脉导管相关血流感染的预防 导管局部定植： 导管中心、导管尖端和导管皮下段发现有意义的细菌生长（＞15CFU）。 静脉导管相关血流感染的预防 病原学： 引起CRI的致病菌可能的来源： 1、皮肤插管部位（约50%） 2、导管接头（约40%） 3、其他感染灶的血行播散 4、静脉输液的污染 感染率： 导管相关性血流感染占医院获得性菌血症的20－30％，病死率可达10％－20％。 静脉导管相关血流感染的预防 CR-BSLs的发病机制：1、穿刺部位皮肤定植菌在穿刺时或穿刺后沿导管表面 侵入血液； 2、导管轴（包括接头及输注物的污染等），最常见的原因 可能是长期血管插入装置腔内感染； 3、远处部位引起的血源性播散。 静脉导管相关血流感染的预防 影响CR-BSLs 的因素： ①微生物因素：主要为葡萄球菌属细菌的黏附能力； ②病人因素：与病人的年龄、病情、及宿主的免疫功能与导管感染密切相关； ③导管相关素:如导管的材料（硅胶导管、聚氯已烯导管、聚已烯导管的感染率分别是1.25％、18.9％、9.5％ ）、导管腔、抗菌物质包裹等； ④皮肤消毒及屏障隔离； ⑤插管技术及置管位置； ⑥其他：导管留置的时间、导管和输液系统的开放和使用频率及输注液的性质等。 静脉导管相关血流感染的预防 临床表现： 1 局部感染： ①导管穿刺的皮肤 ②导管行程周围的管壁皮肤 表现为红、肿、热、压痛；严重者并发脓肿、蜂窝组织炎以及化脓性血栓性静脉炎。 如导管拔除后局部感染症状消失则强烈提示CRI的存在。 2 全身性感染：常缺乏特异性临床表现，与其他原因导致的全身性感染难以区别，几乎所有的CR－BSLs都存在发热、有时伴寒战。 突发的高热加上全身中毒症状是CR－BSLs的主要特征。  静脉导管相关血流感染的预防 实验室检查 1、血培养：（导管采血1套+外周静脉采血1-2套） 如果两套血培养阳性且为同种菌：（CLSI的解释） ⑴如缺乏其他感染证据，提示可能为CR－BSLs。 ⑵来自导管血阳性时间比来自外周静脉的早120分钟，提示CR－BSLs。（若报阳性时间差异小于120分钟，但2套血培养是同一菌种，鉴定和耐药谱相同，同时缺乏其他感染证据时也提示可能为CR－BSLs）。 静脉导管相关血流感染的预防 ⑶两套血培养均为阳性，来自导管血培养的菌量至少5倍于外周静脉血，如果缺乏其他感染证据，提示可能为CR－BSLs。 ⑷如果仅来自导管的血培养为阳性，不能确定为CR－BSLs，可能为导管定植菌或采集血标本是污染。 ⑸如果仅来自导管的血培养为阳性，不能确定为CR－BSLs，但若分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其他感染证据，提示可能为CR－BSLs。 静脉导管相关血流感染的预防 ⑹如果两套血培养均为阴性，不太可能是CR－BSLs。 2、导管尖端培养：用无菌的方法剪5cm长的导管尖端，送到实验室进行 半定量平皿滚动法培养。 ⑴如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养阳性，鉴定菌种和耐药谱相同，提示可能为CR－BSLs。 ⑵如果一套或多套血培养阳性，分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，但导管尖端培养阴性；在缺乏其他感染证据，提示可能为CR－BSLs。 静脉导管相关血流感染的预防 ⑶、如果血培养为阴性而导管尖端半定量培养出现≥15CFU时，提示导管细菌定植，不支持CR－BSLs。 ⑷、如果两套血培养和导管尖端培养均为阴性，不太可能是CR－BSLs。 （导管定量培养菌落计数1000CFU可用来诊断CR－BSLs。） 静脉导管相关血流感染的预防 导管 外周静脉 条 件 结果判断 + + CR－BSLs可能 - + 金黄色葡萄球菌或念珠菌 CR－BSLs可能 + + 导管较外周报阳快120分钟 提示为CR－BSLs 导管细菌浓度较外周高5倍 + - 不能确定 - - 不太可能是CR－BSLs 静脉导管相关血流感染的