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工程量签证单
编号：xxxx-xxxx-FF-004
工程名称
xxxxxxxx发电有限公司#2机组脱硫改造工程
分部分项工程
防腐施工
签证依据及编号
联系单号：xxxx-xxxx-FF-004
致 xxxxxxxxxx有限公司：
根据20xx年xx月xx日的○设计变更、○合同外委托、○工程联系单（指令人、口头指令、○ （其他依据），我方已完成此项工作，请予核准。
附：签证事由及其原因：
由于#2吸收塔喷淋层下面塔壁需要防腐修补，根据联系单号：（xxxx-xxxx-FF-004）我方已完成玻璃鳞片2mm的修补工作，现请华电工程公司予以确认。
工程量：#2吸收塔直径12.6米，防腐作业高度为2.4米（现场测量）， 施工面积：3.14*（12.62
合计面积：299.1㎡
承包人（章）：
经办人： 项目负责人：
日 期： 日 期：
复核人意见
复核意见：
○不同意此项签证；
○同意此项签证 专业工程师:
日 期：
复核意见：
○不同意此项签证；
○同意此项签证 施工经理:
日 期：
○复核意见：
○不同意此项签证；
同意此项签证，按合同要求上报费用预算，由预算控制部审核，价款与本期进度款同期支付
项目经理:
日 期：
注：1.本表由承包人填写，一式四份，其中一份交预算控制部备案，
2.在选择框里的“○”处做标示“√”
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