子宫内膜不典型增生的病理学诊断与鉴别诊断.pptVIP

子宫内膜不典型增生诊断与鉴别诊断  WHO 2003 增生过长 简单性增生过长 复杂性增生过长 不典型增生过长 简单不典型增生过长 复杂不典型增生过长 WHO 2014 增生过长不伴有不典型 不典型增生过长 子宫内膜不典型增生的困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 不典型与癌区分的实质：间质有无浸润 间质浸润的三个标准： 1.腺体不规则的浸润，伴纤维母细胞性间质改变（促纤维增生性间质反应），平行排列的致密纤维母细胞束打乱正常腺体结构，比正常增殖期子宫内膜纤维化更明显，与正常增殖期子宫内膜相比，其间质细胞更细长，核也更长，并因胶原挤压而呈嗜酸性和波浪状，正常增殖期子宫内膜和子宫内膜增生的间质细胞则呈嗜碱性裸核样。 2.融合腺体聚集，腺体之间无间质，表明间质浸润。融合腺体的结构特征是单个腺体周围没有间质围绕。腺体似乎相互融合在一起，形成复杂的迷宫样结构。由于腺体增生和上皮搭桥，部分区域出现筛状结构。 3.复杂的乳头状结构代表间质浸润。这些复杂乳头常常形成绒毛腺管状结构。腺腔内上皮形成无纤维血管轴心的乳头突起，不是浸润的特征，这种增生模式常见于复杂性增生中的嗜酸性化生。在这些病变中，细胞学形态温和，被覆于纤维血管轴心表面的上皮不呈复层化，核分裂指数和ki-67增殖指数非常低。 结构异常与细胞异型性并重 充分利用病理诊断的宽度 充分考虑到病理诊断的安全性、病人的切身利益与临床可能采取的处理方式